長期用降糖藥對肝腎有損害嗎？

　　劉大爺患糖尿病5年了，長期口服二甲雙胍，每天3次，每次1片（250毫克）。雖說血糖控制得不錯，但他心裡面卻不踏實，老是擔心長期用藥會對肝、腎造成損害。

　　糖尿病是一種終身性疾病，需要長期治療，因此，劉大爺的問題具有一定的普遍性。有些患者在用藥時，一看到藥物說明書上標有“影響肝腎功能”，就非常擔心，即使該藥物非常適合自己的病情，也堅決棄之不用，而去選擇一些降糖效果不確切的保健品或中藥，致使血糖長期居高不下。還有些患者認為，“西藥副作用大，長期服用對身體有害”，當血糖得到初步控制後就自行減藥，甚至停用所有藥物，導致血糖忽高忽低，反復波動。凡此種種，對糖尿病患者的病情控制是極為不利的，因為血糖大幅度波動會促進各種並發症的發生，而且容易誘發糖尿病酮症酸中毒。

　　藥物進入體內以後大都要經過肝髒代謝，然後再由腎髒排出體外。如果患者的肝腎功能正常，就能保證藥物在肝髒及腎髒正常代謝和排洩，而不會對肝腎功能造成影響。相反，如果患者存在肝腎功能不全或者用藥劑量過大，就會加重肝髒代謝及腎髒排洩的負擔，並影響肝腎功能。

　　目前認為，只要患者肝腎功能正常並且對二甲雙胍引起的胃腸道反應（如惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉等）能夠耐受，就可以長期服用該藥，但在服藥期間應該定期監測肝腎功能。就拿前面的例子來說，如果劉大爺的肝腎功能正常，而且二甲雙胍的用量是在臨床允許的劑量范圍以內（500～2000毫克/日），就不會對肝腎功能造成損害，長期用藥應當是安全的。如果患者存在肝腎功能不全，由於二甲雙胍經腎髒排洩受阻，使得二甲雙胍和乳酸在體內堆積，容易導致乳酸酸中毒。因此，當血肌酐大於150微摩爾/升或肝功能異常時，禁用二甲雙胍。

　　也許有人會問，除了雙胍類藥物以外，其他各類降糖藥（磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等）是否對肝腎功能有影響呢？在臨床應用過程中，其他四類降糖藥有出現肝功能異常的個別病例報道（發生率小於1/10000），多表現為輕度和暫時性轉氨酶升高。總地說來，目前臨床使用的各類口服降糖藥還是比較安全的。

　　不可否認，任何藥物都有一定的副作用和不良反應，就連中藥也不例外。但糖尿病患者不可將藥物的副作用過分誇大。事實上，臨床上使用的各種正規降糖藥物都是經過層層篩選，在反復動物試驗和多年臨床驗證的基礎上得到確認的安全、有效的藥物，其副作用並不嚴重，它給病人帶來的益處遠遠超過它的副作用。因此，在使用這些藥物時不必顧慮太多。

　　一些糖尿病患者在服用降糖藥期間發現腎功能異常，但這多半是糖尿病本身造成的，與糖尿病病程長及血糖、血壓控制不良等因素有關。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。因此，糖尿病患者要權衡利弊，抓主要矛盾，而不能因噎廢食。只要在醫生的指導下正規服藥、定期監測肝腎功能，完全可以長期放心服用降糖藥。

　　“長期高血糖對肝腎功能的損害要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。”

　　看廣告抓藥或用保健品代替藥品都是不可取的。現在市場上某些不法經營者為了牟取暴利而宣傳某些“無副作用”的藥物可以“根治糖尿病”，病友切勿上當，而應到正規醫院接受規范治療，在專業醫生的指導下合理用藥。