猝死與糖尿病有沒有關系？

　　對於沒有糖尿病的冠心病患者，一旦出現心肌的嚴重缺血，患者會感到胸痛、憋氣等，出現臨床上所謂的心絞痛，這種心絞痛迫使患者停止活動，而緩解了心肌缺血。但糖尿病患者由於神經病變，造成了對這種心肌缺血引起的痛覺的缺失，因此當患者心肌缺血嚴重時，患者依然沒有感受，以致於最終導致心肌梗死甚至死亡。

　　問：我的老朋友老唐今年72歲，是一名有著20多年糖尿病病史的患者，最近檢查心電圖被發現有心肌的輕度缺血。由於是“輕度”缺血，加之自我感覺良好，無明顯不適，老唐就沒有過多地關注自己的心血管問題，更不服用任何治療心髒病的藥物。

　　不久前一天，老唐干了大半天的家務活，有些疲勞，但老湯心裡很高興。老伴為了慰勞老湯，專門多做了菜，老湯喝酒、吃菜，情緒很好。哪知半夜時分，已經深睡了的老湯突然大喊一聲，老伴頓時驚醒，發現老湯已經沒有了呼吸心跳，離開了人間。他的猝死與糖尿病有沒有關系？北京老陳

　　答：老唐這種情況就是通常所說的心髒猝死。糖尿病患者，尤其是病程長、心血管危險因素多、糖尿病並發症多的患者特別容易發生這類猝死，也特別容易發生無痛性心肌梗死。

　　心髒的搏動是受著心髒自主神經的控制，但約有20%～40%的糖尿病患者合並有自主神經病變，尤其是心血管自主神經病變。這種神經病變可引起糖尿病無痛性心肌梗死和猝死，這是糖尿病患者死亡率增加的一個重要原因。

　　對於沒有糖尿病的冠心病患者，一旦出現心肌的嚴重缺血，患者會感到胸痛、憋氣等，出現臨床上所謂的心絞痛，這種心絞痛迫使患者停止活動，而緩解了心肌缺血。但糖尿病患者由於神經病變，造成了對這種心肌缺血引起的痛覺的缺失，因此當患者心肌缺血嚴重時，患者依然沒有感受，以致於最終導致心肌梗死甚至死亡。

　　老唐有長期的糖尿病病史，他心電圖上的輕度缺血未必就是“輕度”，可以是嚴重的缺血而在心電圖上沒有表現出來，也可以是心肌缺血表現為時輕時重，在心電圖上只是表現為“輕度”。

　　老唐當晚進餐較多，飽餐可以使血流湧向胃腸道，心肌的供血相對減少。喝酒可以使人深睡，深度睡眠時，血流緩慢，心肌供血也會減少。另外，心髒自主神經病變可以引起心髒電活動的不穩定，由此促發心室顫動。所謂心室顫動，就是心室肌肉不規則的無效收縮，這種收縮的頻率可以高達一分鐘數百次，這種過度過快的收縮是無效的收縮，等同於心髒停搏。