糖友用藥不要走兩個極端

 　　糖友用藥，往往走兩種極端：一種是用藥以後，認為萬事大吉，既不查血糖，也不定期就診，一直按原方案、原劑量用下去;另一種是用藥以後，恨不得血糖馬上降下來，一看血糖還高就急得不行，甚至擅自調藥。中華醫學會糖尿病學分會前任主任委員、衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心主任楊文英教授指出，降糖藥調整有一定章法，糖友大致可以記住3個“3”。

    　　第一，口服降糖藥方案調一次需要2—3周。楊文英教授告訴《生命時報》記者，患者如果使用口服藥降糖，要觀察這個治療方案的最終效果，一般需要2—3周的時間。這是因為，多種口服降糖藥都需要從小劑量開始，逐漸調整到最合適的劑量。例如，胰島素促泌劑如果一上來就用較大劑量，有發生低血糖的風險;α—糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等從小劑量開始吃，可以預防消化道副作用。一般1周調整一次劑量，如果2—3周降糖效果還不理想，就要換藥或加藥了。   　　第二，胰島素劑量可以3—5天調整一次。楊文英教授說，使用胰島素的情況無非兩種：一是血糖特別高，急需把血糖降下來;二是使用口服降糖藥無效，病程較長、病情較重者，他們都需要在短時間內把血糖控制住。再加上胰島素起效迅速，所以調藥物劑量的頻率比口服藥快得多。醫生給病人制訂好胰島素方案後，會根據血糖情況增減藥量，原則是：每次只調整一個時段的胰島素劑量，幅度為2—4個單位;先調整控制空腹血糖的基礎胰島素，後調整控制餐後血糖的餐時胰島素。   　　第三，降糖大方案的調整要等3個月。有的糖友口服降糖藥用了很長時間，種類也換了好幾種，血糖總也控制不住，還拖著不打胰島素，是不對的。楊文英教授說，患者每3個月要查一次糖化血紅蛋白，該指標能反映患者3個月來的平均血糖水平。          根據《中國糖尿病防治指南》，如果口服降糖藥吃了3個月，糖化血紅蛋白仍高於6.5%，就說明治療方案效果差，要及時換用或加用胰島素。如果是已經使用胰島素的患者，胰島素治療方案也要調整，比如從一天一針或兩針方案改為一天三針或四針的強化治療方案。“及時調整治療方案能讓患者免於長期高血糖的危害，這樣才能避免和延緩多種糖尿病並發症的發生發展，讓糖友獲得良好的生活質量。”楊文英說。