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糖友用藥不要走兩個極端

   糖友用藥,往往走兩種極端:一種是用藥以後,認為萬事大吉,既不查血糖,也不定期就診,一直按原方案、原劑量用下去;另一種是用藥以後,恨不得血糖馬上降下來,一看血糖還高就急得不行,甚至擅自調藥。中華醫學會糖尿病學分會前任主任委員、衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心主任楊文英教授指出,降糖藥調整有一定章法,糖友大致可以記住3個“3”。

  糖友用藥不要走兩個極端     第一,口服降糖藥方案調一次需要2—3周。楊文英教授告訴《生命時報》記者,患者如果使用口服藥降糖,要觀察這個治療方案的最終效果,一般需要2—3周的時間。這是因為,多種口服降糖藥都需要從小劑量開始,逐漸調整到最合適的劑量。例如,胰島素促泌劑如果一上來就用較大劑量,有發生低血糖的風險;α—糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等從小劑量開始吃,可以預防消化道副作用。一般1周調整一次劑量,如果2—3周降糖效果還不理想,就要換藥或加藥了。     第二,胰島素劑量可以3—5天調整一次。楊文英教授說,使用胰島素的情況無非兩種:一是血糖特別高,急需把血糖降下來;二是使用口服降糖藥無效,病程較長、病情較重者,他們都需要在短時間內把血糖控制住。再加上胰島素起效迅速,所以調藥物劑量的頻率比口服藥快得多。醫生給病人制訂好胰島素方案後,會根據血糖情況增減藥量,原則是:每次只調整一個時段的胰島素劑量,幅度為2—4個單位;先調整控制空腹血糖的基礎胰島素,後調整控制餐後血糖的餐時胰島素。     第三,降糖大方案的調整要等3個月。有的糖友口服降糖藥用了很長時間,種類也換了好幾種,血糖總也控制不住,還拖著不打胰島素,是不對的。楊文英教授說,患者每3個月要查一次糖化血紅蛋白,該指標能反映患者3個月來的平均血糖水平。          根據《中國糖尿病防治指南》,如果口服降糖藥吃了3個月,糖化血紅蛋白仍高於6.5%,就說明治療方案效果差,要及時換用或加用胰島素。如果是已經使用胰島素的患者,胰島素治療方案也要調整,比如從一天一針或兩針方案改為一天三針或四針的強化治療方案。“及時調整治療方案能讓患者免於長期高血糖的危害,這樣才能避免和延緩多種糖尿病並發症的發生發展,讓糖友獲得良好的生活質量。”楊文英說。    
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