李莉 2005-12-13 12:59:45 中華醫學實踐雜志 2004年1月第3卷第1期
目前，糖尿病及其慢性並發症已經成為一種嚴重影響人類健康的病症，嚴重並發症是致死、致殘的重要原因。在慢性病變中，自主神經病變時可出現神經性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易發生，因此必須處理老年糖尿病患者便秘的問題。現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
我科是專治老年疾病的病區，收治的病人多為70歲以上的離退休干部。在2002年1月～2003年6月中共收治老年糖尿病93例，其中:男67例，女26例，年齡大多在68～92歲之間，平均年齡為76.2歲，發生便秘共61例，男43例，女18例。
2 糖尿病患者便秘原因
2.1 與糖尿病並發自主神經病變有關 糖尿病神經並發症可累及神經系統任何部分，糖尿病周圍神經和自主神經病變常見。高血糖、多元醇途徑、非酶性糖化、自由基氧化應激等，是糖尿病神經病變的病因。當糖尿病神經病變發展為進行性不可逆性神經損傷，即可出現神經病變:神經性便秘、胃輕癱、異常的出汗等。
2.2 飲食不當 病人由於患糖尿病，存在多種誤解，如進食過少，對水果往往回避。由於老年糖尿病患者，他們有經濟基礎，很少吃蔬菜及纖維素食品，往往高脂餐多見，另外，由於出汗多、年齡大，常伴有梗塞等疾病，不能及時補充水分。大多數病人較固執，健康教育往往不能達到預期效果。
2.3 臥床時間長、活動減少、腹肌收縮無力 由於他們年齡高，存在多種疾病，甚至患老年性癡呆症，生活完全不能自理，長期臥床，致腹肌收縮無力，腸蠕動減弱;有些生活能部分自理的患者，但他們的生活起居往往由家屬或保姆替代了，導致部分病人每次解便需開塞露塞肛。
3 護理措施
3.1 應用影響神經病變的藥物 在他們的經濟條件許可下，可靜脈用人丙種球蛋白，神經生長因子、前列腺素e及維生素b族等。
3.2 采用平衡膳食 各種營養素之間需保持一定的比例，維持標准體重，攝入和各自的標准體重及活動強度相一致的食品。遵照醫囑進食，糖尿病患者吃水果，必須掌握時機以及數量，血糖控制平穩時（餐後2h血糖在180mg/dl以下），可選用水果，將水果的熱量計入每日的總熱量之內，選用時減去相應的碳水化合物的量。吃水果最好在兩餐之間，不至於血糖太高，又可防止低血糖的發生。水果的選擇，如西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，可以適當吃，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等含糖量較高，盡量少吃。老年人蔬菜吃起來不方便，可以切碎、燒爛，菜粥、菜面既可調味又可補充纖維。因為，水果、蔬菜含有膳食纖維，可溶性纖維存在於水果中的果膠，不溶性纖維存在於蔬菜的莖葉、水果的皮、核。膳食纖維能延緩血糖血脂吸收，保持大便能通暢並減少饑餓感 ［1］ 。糖尿病患者不要限制飲水，適量的飲水，有利於體內代謝產物的排出和血糖稀釋。
3.3 增加活動量 老年
臥床患者，指導床上活動，按摩腹部，定時翻身，促進胃腸蠕動。能下床的患者，家屬及保姆協助生活料理，督促患者進行每日2～3次室內或病房周圍散步等輕微活動，養成定時排便的習慣。
3.4 選擇恰當的通便藥物 給予緩瀉藥及潤腸通便藥，臨床應用果導、麻子仁丸、四磨湯等口服，必要時開塞露塞肛。
3.5 服藥無效 可采用人工排便，盡量避免灌腸，由於患者是高齡患者，在臨床工作中，常在清潔灌腸後，容易導致大量腹瀉，發生虛脫甚至休克，因此需謹慎。
參考文獻
1 劉新民.實用內分泌學，第2版.北京:人民衛生出版社，1997，284.
作者單位:225200江蘇省江都市人民醫院十二病區
（收稿日期:2003-11-10）