糖尿病前期發病率提前

　　而讓醫學專家倍感壓力的是，我國糖尿病發病年齡前移。以前的情況是，患病率隨年齡增加緩慢上升，60歲以後達到高峰，即到了老年，糖尿病患者才會明顯增多；而最新的變化是，患病率從20歲開始，就呈加速上升趨勢，中年人群的糖尿病和糖尿病前期的患病率增長迅猛，尤其是中年男性。這麼早就成為糖尿病前期或糖尿病患者，那麼將來發生並發症的時間也會提前。

　　糖尿病及糖尿病前期發病年齡前移

　　美國曾對1400多名糖尿病前期患者進行的統計，糖尿病前期患者多是男性、中年、受教育程度低，並且多有糖尿病家族史。而這和我國的調查結果很相近，我國男性糖尿病患病率的增長速度明顯大於女性。美國疾控中心主持的上述調查裡，統計了有多少前期患者改變了生活方式，結果是不到一半。我國的情況就更糟，很多人都是做糖耐量試驗後才知道血糖有問題，但知道了未必就行動起來。專家坦言說：“的確，對於糖尿病前期的理解和認知是防治的關鍵步驟。”

　　糖尿病前期患者猶如站在分叉口

　　研究發現，我國有1.48億的糖尿病前期患者。糖尿病前期患者是糖尿病的“後備軍”。據研究表明，糖尿病前期人群，如果不進行干預，幾乎不可避免都會變成糖尿病。不僅如此，他們還是心腦血管疾病的高危人群。

　　糖尿病前期患者就如同處在分岔口上，如果在這個時期進行有效干預，則可推遲和阻止糖尿病的發生。大量的研究表明，糖尿病前期已經存在糖尿病大血管病變和微血管病變為代表的多種風險，因此早期干預意義重大。對糖尿病前期進行干預，可預防和延緩糖尿病的發生，同時延緩糖尿病慢性並發症的發生。

　　有資料表明，處於糖尿病前期的人，如果任其不管，每年會有10%左右進展為糖尿病，在5年左右的時間內，僅有約30%可能自行恢復為正常；若對其使用藥物，或控制其飲食、讓其加強運動等，發生糖尿病的危險可下降30%~75%，恢復為正常血糖狀況的幾率最高可升至70%。

　　王秋月教授也對記者說，從她多年的臨床經驗看，糖尿病前期主要出現在Ⅱ型糖尿病患者身上。經歷這個階段後有三分之一轉型為糖尿病，三分之一維持原狀，三分之一恢復正常。而此時只要這些人稍微注意，對症狀采取一些措施，很容易就能與糖尿病“劃清界限”。

　　臨床上常遇到血糖已經升高但尚未達到糖尿病診斷標准的人群，稱為糖尿病前期，他們是糖尿病患者的後備軍。此時如能進行積極治療，可有效地延緩、逆轉病情的進展。

　　糖尿病前期如何辯證論治？

　　對於糖尿病前期，早在中醫最古老的經典著作《黃帝內經》中，就有系統論述。《素問·奇病論》指出：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾瘅。夫五味入口藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也”。意思就是說，“脾瘅”的典型表現是口甘，即口中甜膩，常由多食甘美肥厚之物所致，長期嗜食甘美，可使形體肥胖，甘肥厚味蘊而為熱，內聚陳氣阻滯氣機，不加以注意，進一步發展可轉為消渴，治療可用蘭草除其陳氣。這裡說的“脾瘅”很類似於現代醫學所說的糖尿病前期，即胰島素抵抗引起的空腹血糖受損、糖耐量受損，防治不及時，進而可發展為消渴，即臨床期糖尿病。《內經》這種對“脾瘅”發展可為“消渴”的論述，對我們今天認識糖尿病的自然病程尤其具有現實的指導意義。

　　從中醫病因病機來分析，脾瘅期的患者，除有體質因素存在外，常有過食甘肥醇酒以及情志過激、勞心過度等因素，中醫證候可表現為濕熱、痰濕阻滯、肝胃郁熱，或表現為陰虛肝旺、脾虛、氣陰兩虛等。濕熱、痰火、郁熱傷陰，“陰氣不足、陽氣有余”，或有胃腸結熱存在，“二陽結謂之消”，則成典型消渴。

　　而就其重點好發人群來說，觀察發現陽明胃熱，體質壯實，肌肉豐滿，精力充沛，食欲亢進，大便偏干，能吃能睡能干的人，如《三國演義》中的關羽，很容易發生糖尿病；少陰腎陰素虛，體質較虛，體形瘦長，多思慮，易興奮，有失眠傾向的人，如《三國演義》中的諸葛亮，也容易發生糖尿病：厥陰肝旺體質，體質較壯，顏面紅赤，易激動，性情急躁，容易發怒的人，如《三國演義》中的張飛，也比較容易發生糖尿病和高血壓病；少陽肝郁體質，體質較虛，性喜抑郁，悲觀敏感，容易生悶氣的人，如《紅樓夢》中的林黛玉也易發生糖尿病；太陰脾虛，體質素虛，體形虛胖，肌肉松弛，食欲較差，有腹瀉傾向的人，有時也可以發生糖尿病。所以，對於這些糖尿病好發人群，在糖尿病前期，就給予中醫藥治療，以防治其病情進展，而逐漸發展為典型糖尿病。

　　一般說來，糖尿病前期的基礎治療，針對脾瘅“其人數食甘美而多肥”的特點，積極采取生活方式干預是十分必要的。調整飲食、適當運動、保持心情舒暢，即所謂“少吃點、多動點、想開點”。

　　調整飲食方面，最好能做到根據病情辨證用膳。應做到控制總熱量，合理配餐，低脂，適當攝入碳水化合物和蛋白質；清淡飲食，少食多餐，不吃太肥膩、太甜、太成、太辛辣的食物；高纖維素飲食，多吃粗糧、多吃菜；多飲水，禁煙、限酒。膳食纖維可促進腸蠕動，防止便秘；抑制澱粉酶的作用，延緩糖類吸收，穩定血糖水平；吸附膽固醇，抑制其吸收，加速其排出等。同時由於多纖維膳食體積大，能量密度相對低，利於控制體重，防止肥胖。玉米、糙米、全麥粉、燕麥等糧食、干豆類及各種蔬菜和水果都富含膳食纖維。

　　運動方面，最好根據自己的實際情況選擇和尋找適合自己的運動方式、運動量和運動時間。散步、慢跑、游泳以及中國傳統的太極拳、八段錦、氣功導引等，皆有利於身心。但重在長期堅持。

　　調整心態方面，一方面應避免生氣，保持心情舒暢，另一方面要放松，避免情緒緊張。要保持心態平衡，著名中醫糖尿病專家呂仁和教授認為，應養成勤奮、簡樸、寬容、善忍、知足、凝聚、團結協作的美德。儒家學說所謂“仁者壽”，也說明加強自我品行修養，培養仁愛和感恩之心，有利於人體健康和長壽。

　　糖尿病前期中成藥的選擇，也應當強調辨證論治原則。

　　脾胃濕熱證：臨床表現為胸脘腹脹，或食後飽滿，頭身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多，色黃有味，舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱祛濕，行氣調中，中成藥可用二妙丸、四妙丸或配合葛根芩連微丸。

　　該證多發生於太陰脾虛體質之人，與過食肥甘醇酒有關。若脾虛症狀突出，腹滿便溏，體形虛胖者，可配合參苓白術散加味，或用中成藥參苓白術丸治療。皮膚瘙癢，或婦女外陰炎者，可加用慈航婦科洗劑水煎外洗。

　　胃腸結熱證：臨床表現為食欲亢進，大便干結，渴喜冷飲，口干口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚，脈滑數，或滑實有力。

　　治法：清洩結熱，通便化滯，中成藥可用功勞去火片、三黃片或新清寧治療。

　　該證多見於陽明體質之人，或有長期過食辛辣、燒烤、醇酒、厚味史。食積不化，多食，食後脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈滑者，可加用中成藥加味保和丸消食。

　　肝經郁熱證：臨床表現為頭暈，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，善太息，嗳氣，舌紅，舌苔薄黃有沫，脈弦或兼數。

　　治法：清解郁熱，疏肝行氣，中成藥可用加味逍遙丸、龍膽瀉肝丸（新方）等。

　　該證多見於少陽肝郁體質之人，長期情緒不穩定、五志化火是其常見誘因。治療重在理氣解郁。單純氣郁為主者，治法當舒肝理氣，可用逍遙丸、越鞠丸等調治。

　　痰火內結證：臨床表現為形體肥胖，心胸煩悶，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數。

　　治法：當清熱化痰，行氣調中，中成藥可用小柴胡顆粒、牛黃清心丸、礞石滾痰丸等。

　　該證多見於少陽肝郁體質之人，氣郁生痰化火，肝經郁熱夾痰為病者。若為太陰脾虛痰濕內生，臨床表現為形體肥胖，神疲多睡，胸悶痰多，頭暈，肢體困重，舌苔白膩，脈象滑。治法當化痰行氣，祛濕化滯，成藥可用指迷茯苓丸、白金丸、二陳丸等。

　　陰虛肝旺證：臨床表現為頭暈目眩，頭脹頭痛，顏面潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽干口渴，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠，多夢，舌紅，舌苔薄黃，脈弦或細弦。

　　治法：平肝潛陽，中成藥可用天麻鉤籐顆粒、牛黃降壓片等。

　　該證多見於厥陰陰虛肝旺體質之人，加以情緒波動所致，多為糖尿病合並高血壓病患者。若陰虛證突出，臨床表現為頭暈眼花，耳鳴耳聾，性急易怒，咽干口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細者，治當滋陰為主，兼以潛陽，中成藥可用杞菊地黃丸、耳聾左慈丸、磁朱丸等。若兼氣陰兩虛，臨床表現為頭暈頭痛，咽干口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津液，苔薄或華剝，脈細數無力，或沉細者，治當益氣養陰，平肝潛陽，中成藥可給予生脈膠囊、玉泉丸、避風降壓片、天麻鉤籐顆粒等。