血管病變為糖尿病多種慢性並發症的病理基礎

　　血管病變為糖尿病多種慢性並發症的病理基礎

　　血管病變為糖尿病多種慢性並發症的病理基礎。其中包括大血管病變和微血管病變。微血管病變可能是糖尿病的特異性病理，其發生與發展糖尿病過程和高血糖等代謝率亂密切相關，故可能是糖尿病本身的表現。而大血管變主要為動脈硬化，不論糖尿病與非糖尿病人均可發生，二組病理變化非常相似，但糖尿病人中發生大血管病變者，往往發病較早，發展較快，病性較重，病死率高。目前糖尿病患者死於心血管系統的各種並發症者約占70%～80%。

　　(1)大血管病變

　　主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腸系膜動脈、肢動脈等分支開口處，其分布可能與血流旋渦沖擊等促使內皮細胞損傷有關。主要病理改變為大中動脈的粥樣硬化。早期局限於動脈內膜，形成數毫米大小的黃色脂點或長度可達數厘米的黃色脂肪條紋，此後漸增大成斑塊，向管腔凸出，大小不等，開頭不一。鏡切面可見膽固醇、磷酯、糖蛋白及甘油三脂等沉積，伴細胞碎片、彈力纖維細胞及平滑肌細胞的增生，以至內皮、內皮下層及中層增厚，後期伴鈣鹽沉著及管腔狹窄，也常見外層微血管基膜增厚。此種斑塊可潰破，表面有血栓形成，以致引起血管阻塞，組織缺血性壞死與纖維化。大血管病變多伴有高血壓，也可見於許多非糖尿病患者，但糖尿病人心血管病變常較嚴重，伴有心肌內微血管病變，灶性壞死，PAS陽性物質及脂肪、膽固醇、鈣鹽等沉積，從而形成糖尿病性心肌病變。

　　(2)微血管病變

　　徵血管病變對糖尿病人有較高的特異性，常見於視網膜、腎、肌肉(如心肌)、神經等組織是。基本病變是PAS陽性物質沉積於內皮下，引起毛細血管基底膜增厚，而彈力內膜一般完整，血管周圍巨細胞數目增多。微血管病變所致毛細血管基底膜的增厚，多伴有微循環障礙，為糖尿病各種常見慢性並發病的病理基礎，與此有關的有糖尿病腎髒病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變和糖尿病心肌病變，其中視網膜和腎小球毛細血管為糖尿病特異性改變。

　　①糖尿病性腎病糖尿病腎髒病變除小血管病變外，常有腎小球硬化，可為結節型、彌漫型及滲了型三種。在IDDM中腎小球硬化，可分為結節型、彌漫型及滲出型三種。在IDDM中腎小球硬化症多見，約半數病人死於腎功能衰竭，但在NIDDM中相對較少。腎小球硬化症與腎髒的動脈硬經也有關。

　　②糖尿病視網膜病變已成為西方國家四大主要致盲疾病之一，一般分為單純型和增殖型二大類。早期改變為基膜增厚，血管腔改變，微血管瘤，出血、軟性或硬性滲出物。增殖性視網膜病變表現為新生血管、纖維性增殖和牽引性視網膜脫離。

　　③糖尿病神經病變在控制不良的病人中，周圍病變頗為見，其特征為末梢纖維呈軸突變性，繼以節段性或彌漫性脫髓鞘改變。許多均可受累，植物神經吐染色質溶解，胞漿空泡變性及核壞死，膽鹼酯酶活性減少或缺乏，組織切片示植物神經纖維呈念珠狀或梭狀斷裂，空泡變性等。脊髓及其神經根呈萎縮及橡皮樣變，髓鞘膜減少變薄，軸突變薄，重度膠質纖維化伴空泡變性，前角細胞萎縮而代之以脂肪組織。總之糖尿病中神經病變十分廣泛，周圍神經、植物神經、率及中樞腦皮層等均可累及。