英更新2型糖尿病診療指南

　　基於近年來陸續揭曉的一系列循證醫學研究新證據，英國健康與臨床優化研究所(NICE)更新了2型糖尿病診療指南。本指南充分參照了該領域最新的研究結果，對2型糖尿病患者的治療與監測做出了積極、穩妥、循證、務實的建議。其主要特點如下：     　　加強患者的健康教育良好的血糖及其他相關危險因素(血壓、血脂等)的控制有賴於醫患雙方的緊密配合，大力加強患者健康教育有助於患者充分認識糖尿病的危害性，從而更好地配合醫生積極治療。   　　強調生活方式的重要性合理的飲食與體重控制及運動等不僅具有直接降低血糖的作用，還有助於改善降糖藥物治療的效果。因此，在整個治療過程中應為患者做出合理的改善生活方式建議。   　　自我監測是降糖的重要手段患者自我監測血糖可以為醫生提供更為全面的血糖信息，對於降糖治療方案的制定與調整具有重要價值。   　　適度的血糖控制可使患者獲益將糖化血紅蛋白(HbA1c)作為監測降糖治療效果的主要指標。在制定降糖治療目標值時應充分考慮患者的具體情況及其個人意願，對於一般糖尿病患者建議HbA1c目標值不低於6.5%。   　　鼓勵患者通過合理的治療使其血糖達到並維持上述目標值，除非患者出現明顯不良反應(包括低血糖)或為血糖達標而影響其生活質量。不應為追求HbA1c<6.5%的目標值而采取過於激進的降糖治療策略。若HbA1c未達標但餐前血糖控制滿意(<7.0毫摩爾/升)，應監測其餐後血糖。   　　如餐後血糖超過8.5毫摩爾/升，應給予相應處理。實際上，降糖治療是一把雙刃劍，適度的血糖控制可使患者獲益，但追求過低的血糖目標可能會給患者帶來危害，對於並存嚴重心血管疾病的患者尤為如此。過於嚴格的血糖控制將顯著增加低血糖的危險性，而對於心血管病患者而言，低血糖的危害性可能遠超過高血糖，甚至會誘發嚴重心血管事件。因此，本指南所建議的降糖目標值積極而又穩妥。   　　血壓控制的標准由於糖尿病被視為冠心病的等危症，因此國內外一些高血壓防治指南中建議將合並糖尿病的高血壓患者的降壓治療目標值確定為130/80毫米汞柱以下。但在本指南中，對於一般糖尿病患者仍繼續沿用了140/90毫米汞柱的目標值，僅在合並糖尿病腎病、眼病與腦血管疾病時建議將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。   　　血脂控制的標准在調脂治療方面，本指南進一步強調了糖尿病患者積極控制血脂水平的重要性以及他汀類藥物的核心地位，並將低密度脂蛋白膽固醇的目標值確定為2.0毫摩爾/升以下。   　　英國健康與臨床優化研究所(NICE)糖尿病指南的更新，在一定程度上反映了糖尿病治療觀念的某些變化。眾所周知，糖尿病大血管與微血管並發症是糖尿病患者致死致殘的主要原因，因此其治療亦應以降低患者血管性並發症的危險性為主線。換言之，降糖治療只是一種手段而非最終目的，其最終目的在於降低其致死致殘率，改善患者生活質量乃至預後。相信這部指南的更新將對我國糖尿病的治療起到積極影響。