容易被忽視的中樞神經並發症

　　病例   　　有位61歲的糖尿病病友，退休後，家人發現他有些反常，而且越來越明顯，如忘性很大，剛和說他過的話，一會兒就忘了。一個人上街時，經常很晚回家，問他原因，他也不回答，家人發現他有幾次竟然找不到回家的路。而且該病友越來越不愛說話，還常常自責，反復思考以往的過失和錯誤。整天提心吊膽、入睡困難、常做噩夢，而且好像對生活失去了興趣，注意力難以集中，並伴有胸悶和消化不好的症狀．   　　一開始，家人以為他的年齡大了，這些都是正常現象，並沒在意，後來發現他的脾氣越來越古怪，才懷疑是不是精神上有問題。帶他去精神科開了些藥，但效果不明顯；又去消化科和心血管科就診，也沒有任何問題，卻發現老人的血糖升高，經確診患有2型糖尿病，並有中樞神經系統並發症。後經規范的綜合治療，各方面情況有了明顯好轉。     　　解讀   　　糖尿病中樞神經並發症以獲得性(即不是先天性的)認知行為缺陷為特征，並常伴有焦慮和抑郁等精神症狀，但是往往容易被忽略。在1型和2型糖尿病患者中均可發生，常表現為輕、中度認知功能下降，重度者較少見。認知功能下降主要表現為語言、記憶和復雜信息處理能力下降。有些糖耐量損害的病友也存在認知缺陷。隨著年齡的增長，老年糖尿病患者發生癡呆的危險性比正常人增加2倍。   　　並發症臨床表現不具有特殊性   　　目前，糖尿病中樞神經並發症的發病機制還沒有完全明確，但與大腦缺血改變、氧化應激、蛋白糖基化、胰島素的不良反應及鈣離子穩態的改變等關系密切。影像學檢查顯示，與同年齡正常人相比，糖尿病患者的腦組織明顯萎縮。糖尿病中樞神經並發症在許多方面反映了大腦加速老化的過程。   　　糖尿病中樞神經並發症的臨床表現不具有特殊性，容易和其他疾病混淆。診斷首先應該排除其他疾病(如血管性癡呆、阿爾茨海默病等)導致的認知功能缺陷。患者的心理學、行為學評估對診斷、鑒別診斷具有重要意義。   　　這常常需要用國際統一的檢查和調查表格(如簡易精神狀態檢查、精神狀態調查表等)來評估和檢查。但這些心理和行為學檢查都有一定的局限性，且與被測者的年齡、文化程度及文化差異等有關。
　　治療的基礎是控制血糖   　　糖尿病中樞神經並發症的治療要在控制血糖的基礎上進行。研究認為，早期使用胰島素能延緩或阻止糖尿病所致的大腦形態學改變，即胰島素治療對糖尿病的中樞神經系統並發症具有明顯的防治作用。   　　調脂治療可以預防心、腦血管病的發生，對糖尿病中樞神經並發症也很重要。其中，他汀類降脂藥物比較適合於治療糖尿病中樞神經並發症，具有安全性好、不良反應少、老年人也可使用的優點。   　　改善認知功能的藥物均可在糖尿病中樞神經並發症中使用，如腦血管擴張劑尼莫地平、銀杏葉等，其他還有神經營養劑、記憶增強肽等。   　　心理治療對糖尿病中樞神經並發症也十分有效，科學有效的心理治療可提高患者的生活質量，延長壽命。但國內心理治療的應用仍比較落後，國外已非常專業化、系統化。同時，適當的醫護措施也可促進患者一般健康水平，並延緩其精神衰退進程。良好的生活環境和生活習慣(包括飲食和睡眠)、與親友增加接觸和適當活動，也很重要。