糖尿病用藥指南

　　糖尿病人不宜用哪些藥

  　　糖尿病是由於體內胰島素分泌不足而引起糖代謝紊亂的一種疾病。其發病率在我國有日益增多的趨勢，如果病情長期得不到很好控制，會發生多種並發症，如冠心病、動脈硬化、糖尿病腎病等，嚴重的還會危及生命。目前治療糖尿病仍以節制飲食為主，若不足以緩解病情。可選用藥物治療，常用的有胰島素注射液以及甲糖寧、降糖靈、優降糖、氯磺丙脲等口服降糖藥，其中胰島素作用較強，主要用於重型病人，口服降糖藥只用於輕、中型病人。     　　哪些人不宜用雙胍類降糖藥   　　目前口服降糖藥種類較多，但對2型糖尿病患者有的醫生仍習慣於使用雙胍類口服降糖藥。雙胍類降糖藥主要有降糖靈(苯乙雙胍)、降糖片(立克糖、二甲雙胍)和丁雙胍等。其中降糖靈易誘發乳酸酸中毒，在不少國家已停止使用。一般來說，不論是哪種雙胍類降糖藥，有下列情況者都不能使用。   　　對降糖藥有影響的藥優降糖、達美康、克糖利等磺酰脲類口服藥是目前常用的降糖藥，有些復方降糖藥也含有此類藥物成分。應注意的是，在服用這類藥物的同時服用其他某些藥物，可產生相互影響，或是減少降糖作用，或是產生新的副作用，對此必須注意。   　　哪些病人不適合服用磺脲類降糖藥？     　　(1)采用飲食控制和運動療法能取得滿意療效者。   　　(2)胰島素依賴型糖尿病病人必須使用胰島素治療，單純口服磺脲類降糖藥不能有效控制血糖。   　　(3)因為磺脲類降糖藥主要在肝髒代謝，所以肝腎功能嚴重不良者，不宜服用黃脲類降糖藥。   　　(4)磺脲類藥物由於能刺激胰島素分泌，增加病人食欲，故對於糖尿病合並肥胖的病人，最好不要單獨使用。這時可選擇雙胍類降糖藥。   　　(5)病人在嚴重感染、大手術、妊娠、分娩以及合並酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等情況下，不宜使用磺脲類藥，應改用胰島素治療。   　　哪些病人適合服用磺脲類降糖藥？   　　磺脲類藥主要是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而發揮降糖作用的，所以，對於胰島功能嚴重損害的胰島素依賴型糖尿病並不適合。只適用胰島未遭受嚴重損害，胰島素分泌量相對不足的非胰島素依賴型糖尿病輕、中型病人，這類病人經飲食控制療效不滿意時可選用磺脲類降糖藥。另外，胰島素依賴型糖尿病病人在應用胰島素治療的同時，也可聯用磺脲類降糖藥，以提高療效，減少胰島素用量。   　　木糖醇能治療糖尿病嗎？   　　木糖醇是植物中半纖維素的多聚戊糖經水解後的木糖，再加氫還原而成的物質，呈白色的細顆粒狀。它和葡萄糖一樣，由碳、氫、氧三種物質組成，在人體內氧化後可釋放出熱能，其產熱效能與葡萄糖相近。它具有甜味，能增加食物的甜度，糖尿病病人因不能使用精制的糖類，故一般用木糖醇來作調味品。但木糖醇並不能代替蔗糖，也不能治療糖尿病，且木糖醇食用過多，還會引起冠狀動脈粥樣硬化症和尿路結石等。木糖醇在代謝初期，可能不需要胰島素參與。但在代謝後期，則需要胰島素的促進。所以木糖醇並不能避免發生糖代謝紊亂，也不能降低血糖和尿糖，對糖尿病病人的症狀更無改善作用，因此，糖尿病病人不要過多地食用木糖醇。也有人認為，木糖醇的發熱量和蔗糖接近，且木糖醇在沒有受到胰島素制約的情況下，也能合成糖原，故木糖醇不僅有調味和提供熱能的作用，也不會引起血糖升高。木糖醇有一種清涼感，吸收率低。食用過多，會引起腹瀉，故應小量服用，每天服用不要超過50g。