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老年糖尿病患者胰島素治療四要素

  

    胰島素是老年糖尿病人常用降糖藥物。老年糖尿病95%以上為非胰島素依賴性的2型糖尿病,一般說來不需要胰島素治療,但是臨床約有20%的老年糖尿病人飲食療法及口服降糖藥物不能控制,而需要用胰島素治療。
  (一)老年糖尿病人應用胰島素指征:
  ①胰島素依賴性的1型糖尿病人。②酮症酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病人。③口服降糖藥物失效的2型糖尿病人。④合並感染、創傷、大手術、腦血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等應激情況時,即使原來口服降糖藥有良好效果,也要暫時使用胰島素治療。⑤飲食療法不能控制,又不宜應用口服降糖藥的2型糖尿病人。
  (二)應用胰島素的方法:
  正常人每日分泌24~48個單位胰島素,故胰島素的應用劑量要低於此標准為宜,因為糖尿病人的胰島素分泌只是相對或絕對不足。在嚴格飲食控制的條件下,一般尿糖(+)加用胰島素4單位,血糖每高於正常50mg/dL(2.98mmol/L)增加胰島素2~3個單位。如飲食控制的不好或未控制飲食,則胰島素劑量應根據情況增加,短效與長效胰島素之比為2:1,每日三次劑量分配為:早餐前>晚餐前>午餐前。當血糖尿糖接近正常時,胰島素劑量應偏小 (按上述標准減去1/2~1/3),這樣會安全些。若餐後血糖高,選用短效胰島素每日3次或中效胰島素每日1~2次;若空腹血糖也高,可在早或晚加用長效胰島素。注射時間一般在餐前15~30分鐘,老年患者應注意夜間低血糖症。
  (三)病情監測及控制標准:
  應用胰島素時的病情監測項目主要有尿酮體、空腹血糖、餐後2小時血糖、糖尿病“三多”症狀及低血糖症。
  應用胰島素時的病情控制標准,目前國內尚無統一規定。1994年亞太地區規定的標准是空腹血糖
  <7.8mmol/L,餐後2小時血糖< 11.1mmol/L及消除糖尿病症狀。應當注意的是對老年糖尿病的控制標准松一些為宜,我們多年來臨床經驗認為老年糖尿病人血糖控制標准,以空腹血糖 <8.0mmol/L,餐後2小時血糖<12.0mmol/L為宜。因為老年人不像年輕人那樣能耐受低血糖。
  (四)影響胰島素作用的因素:
  ①飲食。當胰島B細胞功能極差時,即基本上已無胰島素分泌,一旦飲食有了變化,血糖也隨之明顯變化。進食多,血糖就高;進食少,則發生低血糖。所以病人應做到定時、定量進餐。如發生飲食變化時,胰島素(也包括口服降糖藥)用量,用時應靈活掌握,既要做到控制高血糖,又要避免發生低血糖。
  ②活動。活動應定時、定量,根據胰島素作用時間和進餐情況選擇活動量和時間。如個別病人餐後1~2小時的血糖高,稍加胰島素又在3~4小時發生低血糖。此時可在胰島素不變的情況下,餐後1~2小時進行一定時間的活動,即可使血糖正常。
  ③老年糖尿病人絕大多數為非胰島素依賴型,大多自身有一定的胰島素分泌能力,此時如胰島素或口服降糖藥劑量稍大,則易發生低血糖。另外,因為老年人常有腎功能減退,胰島素從腎髒排出和分解減少,胰島素作用增強易發生低血糖。
 

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