糖尿病抑郁症的常識

　　如果說抑郁症是“心靈的感冒”，這個“感冒”對糖尿病患者來說可能是致命的一擊。近年研究表明，2型糖尿病患者抑郁狀態的患病率是普通人的3—5倍，抑郁復發率是非糖尿病患者的8倍，64%的糖尿病患者在過去的一年中有過一次抑郁發作。糖尿病患者發生抑郁不利於血糖控制，甚至會引發悲劇。

　　是什麼原因導致糖尿病患者抑郁症的發生率增高呢？首先，糖尿病是一種長期慢性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，患者必須時刻注意飲食管理，經常監測血糖，長期服藥，有些患者需要長期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質量。有的患者認為，使用胰島素預示著病情嚴重，因此心理壓力更大，悲觀情緒更重。其次，如果血糖控制不佳，患者在5—10年內可能出現並發症，這時刻威脅著患者，必然使人產生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。再次，長期治療產生大量的醫療費用，給患者及家庭帶來沉重的經濟負擔，心理壓力會劇增。糖尿病患者發生抑郁時，皮質醇分泌亢進，大量的皮質醇會降低葡萄糖的利用，並拮抗胰島素，使血糖升高，發生惡性循環。

　　中國學者的研究表明，性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、並發症情況與糖尿病抑郁的發生率密切相關。女性情緒波動更大，患抑郁的危險比男性高。中年人承擔著來自家庭、社會、生活等各方面壓力，其患病率高於其他年齡組。同樣，糖尿病病程較長、並發症較多的患者精神壓力及經濟壓力更大，抑郁的患病率更高。因此，為了更好地提高糖尿病患者的生活質量，對於女性、病程長、並發症多、血糖長期控制不良者，尤應注意排查抑郁等心理疾患並及時治療。

　　糖尿病合並抑郁在臨床上主要表現為心情低落，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發生木僵；部分病例有明顯的焦慮和躁動，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神症狀。有些老年患者出現嚴重失眠、便秘、腹脹、食欲下降、心率增快、血壓增高、心前區疼痛，還會出現諸如頭痛、腰背痛、關節痛等以疼痛為主的症狀，且服止痛藥無效。當家人或醫生發現糖尿病患者出現上述狀況時，一定要警惕糖尿病抑郁的發生。

　　心情好，血糖好

　　我今年73歲，患糖尿病36年了。我的抗糖體會是：控制糖尿病一定要有好心情。

　　1974年，在一次嚴重的低血糖發作後，我被診斷為糖尿病。當時我非常接受不了，心想這輩子完了。由於缺少對疾病的認識，情緒低落，血糖很不穩定，三天兩頭因為低血糖昏迷搶救。

　　1996年我退休了，開始去醫院聽講座，不但增長了知識，而且結識了很多糖友。我們除了一起聽課、學習，還結伴到香港、澳門旅游，像兄弟姐妹一樣親。我們逛公園、郊游的時候，大家圍坐在一起，拿出各自親手制作的抗糖小吃，有山藥餅、雜糧窩頭、素餡包子、菜團子等等，你一口，我一口，邊吃邊交流制作方法，高興極了。吃完了，有的唱，有的跳。於是我想，應該組織一個糖友表演隊，讓糖尿病人快樂起來，擺脫苦悶的心境。

　　2000年，第一支抗糖舞蹈隊成立了，當時只有15人，後來隊伍逐漸壯大，又成立了模特、京劇小組。我們的“抗糖小分隊”每周都有活動，糖友們在一起交流學習、練拳練舞、走模特，生活充實，心情愉悅，對控制血糖也很有幫助。有的糖友口服藥、胰島素劑量已經減半，我自己已20年沒住過院了，正向健康快樂的100歲沖刺！（王文英）

　　治病還要治心

　　糖尿病合並抑郁的治療分為心理干預治療和藥物治療兩方面。

　　心理干預可增強病人的信心，消除疑慮與擔憂。對於病情較輕的患者，家人和內分泌科醫生要讓他們多了解糖尿病的相關知識，讓其明白只要控制好血糖，就能減緩甚至避免並發症的發生。告訴他們，目前應該把自己的身體狀況調整到最好，等待新的科學技術的到來。另外，要經常跟患者聊天，盡量轉移其對疾病的過度關注。對於病情較重的患者，家人要及時到心理科就診。

　　糖尿病抑郁的藥物治療分對症和抗抑郁兩類。對便秘、失眠的患者可給予促進胃腸蠕動藥物及小劑量安定或者安慰劑治療。抗抑郁藥物包括三環類藥物和5—羟色胺抑制劑。三環類藥物可引起低血糖和高血糖，目前應用較少。5—羟色胺抑制劑能改善抑郁和血糖，不受年齡、肥胖和腎功能影響，副作用較小，可作為首選，但注意要在專業醫生的指導下使用。