如何預防糖尿病腎病？

　　糖尿病腎病是常見的糖尿病並發症，發生率高達47.66%，也是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自發病到出現典型臨床表現，一般歷時10年左右，再經歷10年左右進入腎功能衰竭，也有的患者腎功能惡化很快。調查研究發現,30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒症糖尿病。那麼糖尿病患者該如何預防腎病呢？

　　調整飲食

　　糖尿病腎病者應用低鹽飲食，以減輕浮腫和高血壓。如已有腎功能障礙，應控制蛋白質攝入量，不僅對腎功能不全有利，而且有助於減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質攝入量不超過30～40克，宜選用高生物效價的蛋白質，如牛奶、雞蛋、肉類，豆制品應限制。

　　長期有效地控制糖代謝紊亂

　　糖代謝紊亂影響毛細血管基底膜，使其組成成分發生改變，出現增厚及滲透性能改變，引起糖尿病腎病。因此，積極控制高血糖是預防糖尿病腎病的前提。對已發生糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。病情嚴重者應用胰島素控制血糖。尿毒症患者食欲不振、進食量少，更兼腎髒本身對胰島素的滅活能力下降，胰島素需要量減少，易發生低血糖，應隨時調整劑量。

　　預防和治療尿路感染

　　糖尿病患者對感染的抵抗力減退，易合並腎盂腎炎，加重腎髒損害。但臨床表現可不典型，無嚴重尿頻、尿急、尿痛，無發熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛。可進行尿細菌培養進行診斷，並用抗生素治療。

　　控制高血壓

　　一部分糖尿病患者合並有高血壓，高血壓會引起腎髒損害，後者反過來又加重了高血壓。糖尿病患者不論什麼原因引起的高血壓都應積極控制。對於延緩腎小球濾過率下降速度很重要，血壓控制後往往尿蛋白排出亦減少。糖尿病患者如果發現血壓>18.7/12kPa，就要積極采取措施，使血壓下降到126／80毫米汞柱，在這個時期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時進行。可使用鈣離子拮抗劑，如：心痛定、絡活喜等；血管緊張素轉化酶抑制劑，如：貝那普利（洛汀新）、福辛普利鈉片（蒙諾）、卡托普利（開博通）等；浮腫者可用吲達帕胺（鈉催離）。使血壓控制在18.7／11.3kPa（140／85mmHg）以下。

　　盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑

　　有些藥物對腎髒有損害，應盡量避免使用，如：慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。碘造影劑也可加重原有的腎損害，糖尿病者應盡量避免進行靜脈腎盂造影。

　　改善腎髒微血管病變

　　給予擴血管藥、抗血小板聚集藥和活血化淤藥，如前列地爾、疏血通、潘生丁、黃芪、丹參酮等。

　　糖尿病性腎病的防治關鍵在於早期診斷和早期的干預治療，而無論是否患有腎功能損害的糖尿病患者早期進行尿微量白蛋白排洩率檢測是早期發現和診斷糖尿病性腎病的較好方法，若檢測結果>30mg/d或>20ug/min，即可診斷為早期糖尿病性腎病。

　　所有的糖尿病患者病程5年以上者，要經常查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓，做眼底檢查。有條件時，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。