糖尿病腎病要不要換腎？

　　據統計，病程10年以上的1型糖尿病患者有30％～40％會發生臨床腎病；2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20％左右。一般來說，對於青春期以後起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排洩率測定（每半年檢查一次，若有異常則每月檢查一次）。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應常規檢測尿白蛋白排洩率，並保持動態觀察。

　　鐘先生今年56歲，12年前患糖尿病，並一直遵照醫囑服用降糖藥，還經常自我監測血糖，血糖基本保持在正常范圍內。可最近檢查尿常規時，發現尿蛋白兩個加號。“難道我的腎髒又出了問題?”他急忙找到腎病科專家進行咨詢，醫生告訴他，這種情況基本可以確定已經合並糖尿病腎病了。

　　“糖尿病腎病?要緊嗎?要‘換腎’(腎移植)嗎?我的生命還有多長?”黃先生驚恐地問。

　　解讀

　　糖尿病的並發症很多，其中糖尿病腎病(又稱腎小球硬化症)最為常見，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

　　腎病發展到什麼程度需要“換腎”

　　糖尿病開始的時間，實際上也就是糖尿病腎髒病變開始的時間。糖尿病腎髒病變分為5期：第一期開始很輕，臨床沒有什麼特殊表現，等有輕微臨床表現時就已經進入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病，常規尿、血液等檢查都沒有什麼改變，但是通過活檢會發現腎髒已經有微血管的病變。早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現(編者按：早期腎病檢查標准是尿裡每分鐘排出的白蛋白大於20微克、小於200微克，大於200微克就叫做臨床腎病)，這個改變如果處理得當，病人的病情是可逆的。這一時間可以持續很長時間(10～20年)，時間長短取決於遺傳、控制情況等。

　　如果早期腎病控制得不好，以後就會發展為第四期，也就是臨床腎病，可檢測到大量蛋白尿，這一期的糖尿病腎病已經不可能完全逆轉了，但還是可以控制的，至少可以延緩腎髒病變的進展。如果大量蛋白尿還未能進行有效治療，最後就會進入第五期——臨床中末腎病期，這一期腎功能的問題就出現了，我們通常查腎功能主要檢查血肌酐，肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償，再進一步超過445μmol/L就是尿毒症，此階段就只能是透析或“換腎”了。

　　什麼情況需要經常檢查腎功能

　　據統計，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%會發生臨床腎病;2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20%左右。一般來說，對於青春期以後起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排洩率測定(每半年檢查一次，若有異常則每月檢查一次)。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應常規檢測尿白蛋白排洩率，並保持動態觀察。

　　怎樣預防糖尿病腎病

　　即一旦確診為糖尿病，應定期進行尿常規檢查，有條件者應定期做24小時尿白蛋白或總蛋白測定，尤其是已有視網膜病變或高血壓的糖尿病病人。其次，限制總熱量攝入，長期有效地保持正常血糖水平，是預防糖尿病腎病的主要環節，可以減輕或消除由於代謝紊亂而引起的腎髒損傷。還有，要做到低蛋白飲食，包括腎功能正常的早期糖尿病腎病，應適當控制蛋白質攝入量，因高蛋白飲食可增加病人的腎小球濾過率，進一步增加了早期糖尿病腎病病人的腎髒負擔。尿素氮在25。0mmol/L以上時，應控制蛋白攝入量。另外，避免使用對腎髒有毒性的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、頭孢菌素類、各種造影劑等，同時盡量避免導尿和其他泌尿系統的器械操作，以防止泌尿系感染。

　　最後要說的是，積極控制血壓，可延緩腎功能的惡化。對有低蛋白血症伴浮腫的腎病病人可以在應用胰島素治療的前提下，增加蛋白質的攝入量，但必須是優質蛋白質，總熱量攝入也不必限制過嚴，這樣有利於提高血漿蛋白濃度，可減輕浮腫的程度。