得了糖尿病竟排不出尿？

　　張先生今年剛滿50歲，若按現在的標准，尚處在中年階段。不過，近半年來，張先生出現小便不暢、尿滴瀝、尿失禁等多見於老年人的病症。有時張先生膀胱脹得難受，想尿卻尿不出來;有時人正忙著工作，不知不覺就把褲子給尿濕了。起初他懷疑是前列腺有問題，然而前列腺沒有問題，而血糖卻明顯升高，真相終於大白。原來，這些症狀都是高血糖惹的禍，醫學上稱之為“糖尿病神經性膀胱病”。     　　很多2型糖尿病患者都沒有明顯的“三多一少”症狀，因此盡管患病多年，自己卻渾然不知，經常是因其他症狀就診時才偶然被發現的，張先生就是如此。“糖尿病神經性膀胱病”是糖尿病的慢性並發症之一。在病史較長的糖尿病患者中，本病的發生率已達到40%以上，只不過症狀輕重不同而已。   　　我們知道，任何一個動作的完成均需要神經的參與。排尿動作也一樣。在正常情況下，當膀胱被尿液充滿。神經感受器將信號經傳人纖維送達神經中樞(脊髓和大腦)，神經中樞再通過傳出纖維發出排尿信號，於是膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成。而在其他時間裡，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會發生尿失禁。   　　診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路結石等等;另外，還排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，並注意有無服用影響自主神經功能的藥物。在排除上述可能的情況下，結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等I臨床症狀，B超顯示殘余尿量異常增多(正常不超過50毫升)，即可診斷“糖尿病神經性膀胱病”。   　　本病有兩種主要臨床類型：①尿潴留，這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起，患者表現為尿等待、尿流慢而無力，小便次數較頻但每次尿量不多，嚴重者可出現排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達數百毫升，症狀酷似前列腺肥大。②尿失禁，由尿道括約肌失控引起，患者表現為尿頻、小便淋漓不盡。   　　本病應當綜合治療，主要包括以下幾個方面：①積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。②應用神經營養藥物，可肌注維生素B1、B12等，以促進神經功能恢復。③應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過100毫升，可給膽鹼能制劑，如氨甲酰甲基膽鹼10~20毫克，每日3~4次;也可口服或肌注抗膽鹼酯酶藥(吡啶斯地明)。   　　如上述治療無效，有嚴重尿潴留者可考慮手術治療，行膀胱造瘘術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒症。