糖尿病足病大搜救

　　在某醫院的外科病房，年僅45歲的崔女士，10年前就患上了2型糖尿病，一直通過口服降糖藥控制血糖。不久前因足部有酸麻感，到了一家不正規的門診部進行按摩推拿，治療後沒幾天．右足部出現破潰，隨即紅腫、發熱。   　　在某大醫院經頭孢三代抗生素抗炎治療後症狀仍逐漸加重，右小腿下段及踝、足部高度紅、腫、熱，其中兩個足趾發黑壞疽，足背、足底多處潰破，每日滲出膿液約400毫升，同時伴有惡臭。因該院擬予行“小腿截肢術”乃來求診．要求保住右足。     　　入院查體：白細胞2萬／mm3，明顯升高，空腹血糖12．7mmol／L，彩超提示下肢無動脈硬化閉塞。治療：改用人胰島素強化控制血糖；根據潰瘍分泌物的細菌培養及藥敏試驗予相應抗生素治療；局部中藥泡洗(清熱解毒、活血利濕)，並行縱行擴創加蠶食清創術，逐漸清除壞死的足趾、筋膜組織；泡洗後敷上化腐生肌的中藥。經一個半月治療，患足愈合，雖避免了截肢，但醫藥費卻花去了近5萬元。   　　在臨床工作中發現，盡管許多病人因為足的問題耗費了大量錢財，但最終卻還是落得個截肢的下場。而造成足潰瘍和感染的“導火索”就是一些被人們忽略的“小事”。在此，王主任列舉了一些在臨床工作中所遇到的慘痛病例：   　　病例一：白女士，患糖尿病4年，平時足部沒有感覺，沒有系統治療。某日，被釘子扎傷兩個足趾，很快感染、紅腫、全身發熱等，住院4個月，采用大量注射抗菌素，輸入白蛋白，局部換藥等治療手段，花費4萬多元才治愈。   　　病例二：曲先生，患糖尿病兩年，從來沒有系統治療。某日洗腳，盆中放置熱水後就伸足進去，造成雙足部皮膚燙傷脫落。在醫院經過兩個月治療，作植皮手術後才愈合。   　　病例三：劉老先生，患糖尿病多年，合並高血壓、腦血栓等。因足部外傷後用紗布包扎，干燥後家人撕去紗布時造成大片皮膚破損、壞疽，最後截去足。   　　病例四：庚女士，患糖尿病10年，有腎病、高血壓病和貧血等。因左足趾腳氣而引起感染，並迅速蔓延，一個月後累及全足，以至第2、3、4趾呈黑色，截除壞疽的3、4趾，清除足背大片壞死組織，經過5—6個月潰瘍才基本愈合。