糖尿病性冠心病大搜救

　　病例1：總算暫時保住了性命   　　兩周前，記者醫院采訪時遇到一位男性心肌梗死患者，患的是急性心肌梗死。據家人介紹，1小時前他在搬重物時突然感到胸骨後疼痛，疼痛呈壓搾性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，並嘔吐過兩次。其患糖尿病已經12年，合並高血壓和心絞痛6年，雖然一直口服藥物治療，但“三高”(高血糖、高血壓、高血脂)問題並沒有得到很好的解決。     　　入院查體：體溫36．8℃，心率100次／分，血壓100／60毫米汞柱。心電圖示：T波倒置和室性早搏；進一步檢查心肌酶升高。診斷：冠心病，急性前壁心肌梗死。經過溶栓治療   　　(發病6小時內)、吸氧、靜脈點滴硝酸甘油和胰島素等綜合治療，病情基本穩定，總算保住了性命。
　　病例2：悲劇就這樣悄悄降臨   　　日前，56歲的趙先生剛吃過年飯就突感胸悶、呼吸困難，自行含硝酸甘油1片未見好轉，2小時後當家人發現時趕忙呼叫120，但待救護車趕來，趙先生已經停止了呼吸，就這樣悄悄地離開了人世。據了解，趙先生有高血壓病史16年，血壓最高時達160／100毫米汞柱，但未作規律性治療。5年前又患上了糖尿病，雖一直口服降糖藥物治療，但由於吸煙(30年，每日20支左右)、飲酒(最多時每次能暍八九兩白酒)，不注意控制飲食，血糖一直沒能達標。   　　據急診醫生介紹，像上述這樣的心肌梗死患者，平均每天都會接診十幾例，遇到節假日甚至能接診幾十例，其中很多都是糖尿病患者或糖耐量受損的病人。   　　就這兩個病例，著名心髒病專家指出：其實，95％的心肌梗死都是可以預測的，關鍵要掌握這一疾病發作的8個因素。他說，這8個可預測因素包括：①血脂異常，特別是膽固醇的問題：②吸煙；③血糖偏高；④高血壓；⑤腹型肥胖；⑥缺少運動；⑦飲食缺乏蔬菜和水果；⑧精神緊張。如果病友真正能夠消除這些因素，65歲以下的糖尿病患者完全可以不得心肌梗死。   　　為避免上述悲劇的發生，最應該告訴病友的就是一個“早”字，一是早發現，二是早救治。   　　大搜救2就醫指南   　　據介紹，糖尿病患者經內分泌科醫生全面檢查後，一般建議患者每半年做一次心電圖檢查，因為糖尿病會引起全身微血管及神經系統的病變，從而引起糖尿病患者痛阈增高，經常會發生無痛性心絞痛而患者不能察覺。所以，更應經常，及時地到心髒內科就醫。   　　大搜救3診斷篇   　　心前區疼痛或沉悶是冠心病的典型症狀，有這種情況的患者比較容易察覺，醫生也容易做出正確的診斷。但少數糖心病患者症狀常表現不典型，不但患者常掉以輕心，即使是醫生也易誤診，從而延誤了疾病的及時醫治。所以，人們有必要了解一些不典型冠心病的症狀，以提高警惕，做到早防、早治。   　　1．心絞痛部位發生在胸部以外，表現為頭痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要與相應器官所致不適相鑒別。   　　2．表現為上腹脹痛不適等胃腸道症狀，特別是疼痛劇烈時常伴有惡心嘔吐，臨床上易誤診為急性胃腸炎、急性膽囊炎、胰腺炎。   　　3．有些“糖心病”(糖尿病性冠心病)患者，無胸痛發作，僅表現為房顫、室早、房室傳導阻滯等各種心律失常，或以氣促、夜間陣發性呼吸困難等心衰表現為首發症狀，臨床上稱之為“心律失常和心力衰竭型冠心病，是冠心病較少的一種類型。   　　4．少數“糖心病”病人在急性心肌梗死時，僅出現腦血管病的表現，如頭暈、肢體癱瘓、突然意識喪失和抽搐等腦循環障礙。   　　5．若冠心病同時合並其他急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使發生急性心肌梗死，亦常被掩蓋症狀。   　　6．由於老年糖尿病患者常記憶減退，感覺遲純，對症狀又不善表達，易被家人及醫生忽視，所以，在給老年人做相關檢查時，別忘了做一個常規心電圖。