糖尿病與血脂紊亂

　　問1：我今年60歲，已患2型糖尿病10年，今年體檢又發現血脂也不正常，但不知血脂紊亂與糖尿病是什麼關系？     　　答：高血脂（血脂紊亂）、高血糖與高血壓被統稱為”三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素。高血糖與高血脂密切相關。糖尿病是糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的綜合征，臨床上以血糖升高為標志，因同時還存在其他的代謝異常，這其中就包括血脂異常（又稱為繼發性血脂異常），其發病機理與胰島素抵抗有關。   　　糖尿病合並血脂紊亂的患者非常多，臨床統計表明幾乎半數以上糖尿病患者合並血脂紊亂。血脂紊亂可加重糖尿病，糖尿病合並血脂紊亂更容易導致腦中風、冠心病等大血管並發症。所以說糖尿病與血脂紊亂是“狼狽為奸”，在治療上既要降血糖，又要調血脂。   　　問2：糖尿病病人最擔心的問題就是發生血管並發症，大部分的死亡原因是冠心病，那麼，為什麼糖尿病病人容易並發冠心病呢？   　　答：這與下列因素有關：①長期反復高血糖，導致脂肪進入血管壁；②伴有血脂紊亂，易發生動脈粥樣硬化；③體內血液呈高凝狀態易形成血栓，使微血管閉塞，組織缺氧；④常伴有高血壓；⑤多數2型糖尿病病人較肥胖，易導致胰島素抵抗增強。   　　目前的研究認為，糖尿病是冠心病的等危因素。研究證實，患了糖尿病和患了心肌梗死的患者在10年之內有相同的死亡率。   　　問3：如果將血糖完全控制到正常，血脂紊亂是否也可以恢復正常？   　　笞：糖尿病的治療是一種綜合治療，在一定程度上，有效控制血糖有利於對血脂的控制，但不能令血脂完全正常。在降糖的同時還要注意調節血脂、降血壓、減肥、戒煙等，並使血液粘稠度達標，只有這樣才能取得較好的治療效果。   　　對糖尿病患者來說，積極治療血脂紊亂對控制血糖，預防並發症大有益處。一方面可以減少糖尿病患者發生心腦血管疾病的幾率，如使心絞痛、心肌梗死、腦中風等的發病率與病死率顯著降低，減少患者的致殘率；另一方面也有助於減輕胰島素抵抗。   　　問4：糖尿病病人調脂治療，怎樣選擇藥物？   　　答：糖尿病患者的調脂治療手段有：降血糖、控制飲食、減肥、運動、服用調脂藥物等。控制血糖在一定程度上可以改變血脂，但要達到理想水平，則需服用調脂藥物干預。特別是2型糖尿病患者，當飲食、鍛煉和控制血糖治療3—6個月後，血脂仍未達到理想水平時，就應進行藥物降脂治療。   　　糖尿病患者多數為混合性高脂血症，部分病人表現為單純甘油三酯增高。要預防大血管並發症，首先應控制膽固醇，降脂藥物首選他汀類降脂藥物。如果甘油三酯重度增高，也可以選擇貝特類藥物，在服用期間，注意檢查安全性指標，如肝髒轉氨酶及肌酸激酶。