測血糖從指尖到手臂

　　血糖儀，裡程碑   　　自從1969年第一台袖珍血糖儀問世以來，患者可以自測血糖而且立見結果，得以及時調整用藥，糖尿病治療手段獲得極大改善，依靠這一年段，20世紀80年代以來，美、英等發達國家開始進行大規模強化血糖控制研究，並獲得重要成果。   　　因此，美國糖尿病學會高度評價血糖儀為“糖尿病治療史上的一個裡程碑”，將監測血糖與藥物治療等並列為糖尿病的五大治療措施之一。目前，血糖儀已成為血糖監測的標准方法。在發達國家，基本上達到了糖尿病患者人手一台血糖儀，而在我國因為各種原因，應用尚不普及。     　　自測血糖，改善預後
　　正確使用血糖儀，可以改善糖尿病的治療效果。
　　在高血糖水平下，即使沒有表現出症狀，體內的組織仍在發生持續的病理改變，產生各種並發症。如果到了症狀出現後才治療，往往為時已晚，難以使病變逆轉。所以及時了解血糖水平，調整用藥，嚴格控制血糖可以減少大部分的並發症，因而提高生活質量，改善預後。國際上有不少關於監測血糖次數和預後關系的研究，一致的結論是：測血糖越多，則預後越好。   　　所以，即使自測血糖讓我們多花費了些錢，但節省了發生並發症後治療所需的龐大費用。何況並發症帶來的痛苦是金錢所不能計算的。   　　我們應該認識到血糖監測的重要性。
　　原理與改進   　　袖珍血糖儀的基本原理是血清中葡萄糖與試紙上葡萄糖氧化酶的反應。此酶反應使試紙上的試劑產生顏色改變，可用光度計測定；近年一些血糖儀改用電化學測定反應過程中產生的電流。而得出血糖值。   　　血糖儀在幾個年中有了很大的改進。除了測定顏色和電流的不同、酶的不同等改進以外，還改進了所需血量的多少和反應時間。同時，提高了自動化程度和准確性、減少了誤差。   　　檢測所需血量從早期的一滴血（約0．05毫升）到目前最少的只需1微升（0．001毫升）即可，僅如芝麻粒大小。   　　原來的反應所需時間長，並需要操作者自己計時，在滴血後的一定時間裡進行測定，既繁瑣又容易出現誤差；現在的血糖儀多為自動計時，而且所需時間越來越短，操作步驟按照屏幕顯示的提示執行，更加簡單方便。   　　使用電流法的血糖儀可將血滴在血糖儀外的試紙末端，這樣可以減少污染血糖儀的機會。   　　還有的血糖儀有記憶功能，可顯示時間，能記錄近百個血糖值，還能打印出數據供保存和醫生參考。   　　甚至有專為盲人使用的血糖儀，可用聲音報出檢測值。   　　功能越來越先舉、使用越來越方便的袖珍血糖儀，讓糖尿病患者更容易做好血糖監測。   　　血糖儀准不准？   　　這是病友問得最多的問題。   　　質量合格的血糖儀，在正確的操作下，檢測值是准確的，完全可作為觀察病情之用。   　　美國糖尿病學會指出，除了供患者自測血糖外，袖珍血糖儀還作為住院患者床邊檢查之用，在急診室、手術室、特護病房等同樣適用。   　　在醫院抽血後，經化驗室檢測血糖的方式適於初次診斷糖尿病。對於需要明確有否糖尿病的情況，一般不用袖珍血糖儀。   　　血糖儀的結果和化驗室的有何不同？這裡有許多比較專業的醫學知識，患者可以簡單了解。   　　全血與血漿的不同   　　袖珍血糖儀檢測的是全血，而化驗室檢測是在抽取靜脈血後，分離掉血紅細胞，檢測的是血漿。紅細胞中含葡萄糖很少，因此全血的血糖檢測值應該比血漿血糖值低，大約低12％。所以有人主張將空腹時的血糖檢測值乘以112％，則大致等於血漿血糖值。   　　有的制造廠商為了減少對此問題的疑慮，在血糖儀計算系統中把結果增加了12％，使顯示的數值為“血漿血糖值”。還有的血糖儀改進了試紙，增加一層濾膜，使檢測數值即為血漿血糖值。這些區別在購買和使用某種血糖儀時應先搞清楚。   　　二、毛細血管血與靜脈血不同   　　袖珍血糖儀測指尖血，是毛細血管的血；而醫院化驗是抽靜脈血，兩者有所不同。在空腹8小時以上時檢測，兩者無太差異。而在進食後，因為消化吸收的葡萄糖首先到達動脈，經外周組織（流經毛細血管）代謝消耗後再到靜脈，故動脈血糖值比靜脈血糖值要高。而毛細血管血接近子動脈血，因此進食後毛細血管血糖值應該比靜脈血糖值高，大約高8％。而這種差異和進食量、食物品種、進食時間等多種因素有關。   　　三、允許誤差   　　要知道一般的儀器測定方法都會有一定的誤差，包括化驗室檢測血糖在內。國際上認為袖珍血糖儀的誤差在15％以內不會影口向治療措施的調整，是可以接受的。   　　例如，我們連續3次測定血糖，分別為6。4mmol／L、5。5mmo1／L、5。9mmol/L，雖然數字不盡相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改動治療方案。   　　我們對少許的誤差或血糖儀與化驗室檢測的差別不必斤斤計較，重要的是看長期的監測結果，看使用同一血糖儀前後的測定值是否有很大的變動。
　　四、產生誤差的其他原因   　　血糖儀“不准確”最主要是因操作不正確，例如計時不准、血滴太少、儀器有污染、擠手指太用力使組織液稀釋血液、試紙保存不當等等，不少患者在開始學習操作血糖儀時很認真，但時間長了會走樣，因此要定期再培訓操作技術。
　　購買和使用血糖儀   　　我們選擇血糖儀時，應根據自己的經濟條件選擇質量較好的血糖儀。市場上有一些血糖儀價格雖然便宜，但是沒有售後服務，因此質量沒有保證。這種儀器是不可靠的。再則是仔細閱讀說明書，認真學習如何操作使用。之後定時測血糖並詳細記錄，可以帶去醫院向醫生咨詢。   　　有的患者半年或一年才去醫院測一次血糖，這肯定是不好的。我們自己有了血糖儀以後應測多少次呢？有人一天測七八次，包括三餐前後及睡前的測定。對於使用胰島素並正在調整劑量的患者是應該這樣的，在劑量確定後就不必測這麼多次了。   　　總之，在調整藥物時（尤其是胰島素）應該多測幾次，病情穩定後就可減少，口服降糖藥的患者每周測兩三次是應該的。當懷疑有低血糖時應立即檢測。如果懷疑有夜間低血糖，應在凌晨三點鐘測血糖。
　　不在指尖刺血   　　近年又推出了在指尖以外部位采血檢測的血糖儀。   　　俗話說“十指連心”，指尖神經末哨豐富，容易感覺刺痛。通常，在指尖的兩側采血疼痛可輕一些。但有些情況，例如小孩子十白痛，有些患者如鋼琴師、打字員等因職業要求，不適於手指采血。所以這種可以從前臂，上臂、大腿、小腿、腹部等部位采血測血糖的血糖儀有其特有的優點。   　　指尖以外測血糖准確嗎？應用發現，在前臂背側采血檢測的效果最好。這樣測定的血糖結果和手指血糖值基本相同。   　　以後發現，此法與指尖血檢測還是存在一些差異。一種情況是腹音部肥胖者，不能在腹部檢測，因為測得值與指尖測得值相差很大；二是當血糖急劇變化時，如飯後、注射胰島素後，此法檢測結果與指尖血糖值相差大，時間滯後。在血糖變化時，在前臂檢測的血糖值比指尖血糖值要滯後約35分鐘，也就是說血糖水平發生升高或降低35分鐘後，檢測前臂血糖才能體現出來。這有可能耽誤診斷和治療。   　　因此，前臂測血糖適合在血糖沒有急劇變化時使用，包括空腹時和在進餐、注射胰島素、運動2小時以後，應用前臂血糖都能有效地進行監測，而當懷疑有低血糖時不能使用。