胰島素治療糖尿病不可忽視的問題

　　胰島素治療糖尿病，相信糖尿病患者對這樣的治療方法不陌生，但是在胰島素治療中不可忽視的問題還有有很多的，接下來請看下文

　　與口服降糖藥相比，胰島素的優越性是顯而易見的。首先，胰島素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖藥的藥物失效問題；其次，胰島素對肝腎沒有毒副作用，更重要的是早期應用胰島素有利於保護和改善患者的胰島功能。

　　隨著糖尿病防治知識的普及，越來越多的2型糖尿病患者摒棄了以往對胰島素的種種偏見，主動接受胰島素治療。但是，胰島素在選用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學問，才能更好地利用它，正所謂”細節決定成敗，接受胰島素治療的糖尿病患者，有必要了解這方面的知識。

　　沒啟封的胰島素最好在2～8℃下冷藏保存，胰島素不能冷凍、曝曬及長時間振蕩。胰島素在常溫(25℃左右)下可以保存1個月左右。胰島素筆(內裝有胰島素筆芯)在每次注射完後不宜再放回冰箱冷藏室保存，因為注射筆反復從冰箱中放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣形成氣泡，導致注射量不准。

　　如何判斷胰島素是否失效?

　　在每次注射前應檢查胰島素液的外觀。正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現團塊狀沉澱物，不能搖勻，則不能使用。另外，過了保質期的胰島素不得繼續使用。

　　人胰島素與動物胰島素有何不同?

　　根據種屬來源不同，可分為基因合成的人胰島素和動物胰島素。由於動物胰島素在化學結構上與人胰島素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分患者注射後可能出現皮膚過敏。另外，動物胰島素的效價比人胰島素低，當由動物胰島素換用人胰島素時，劑量需相應減少15％～20％。

　　胰島素與胰島素類似物有何區別?

　　胰島素類似物是指化學結構與胰島素略有不同，但能與胰島素受體相結合而發揮降糖作用的人工合成的蛋白質激素。根據其藥代動力學的特點不同，分為速效胰島素類似物(如諾和銳、優泌樂)和長效胰島素類似物(如甘精胰島素，商品名“來得時”)。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物起效更快(15分鐘起效)，作用高峰出現在注射後1～3小時，作用維持4小時左右，能較好地模擬進餐後生理性胰島素分泌，對餐後高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由於可在餐前即刻注射，而不像短效胰島素那樣需要提前半小時注射，因此患者治療的依從性較好。長效胰島素類似物主要用於補充基礎胰島素，與目前臨床應用的中、長效胰島素相比，藥效更加平穩，無明顯的作用高峰，低血糖風險更小，每日1次皮下注射即可提供24小時的基礎胰島素分泌。

　　識別胰島素瓶上的標識?

　　市售胰島素有多種劑型和規格，使用前務必分清楚，對號入座。

　　常見的標識有：

　　RI(簡寫R)：短效胰島素。

　　NPH(簡寫N)：中效胰島素。

　　PZI：長效胰島素。

　　30R(或70／30)：由30％短效胰島素和70％中效胰島素的預混胰島素。

　　50R(或50／50)：由50％短效胰島素和50％中效胰島素的預混胰島素。

　　U-40：表示胰島素的濃度是40單位／毫升。

　　U-100：表示胰島素的濃度是100單位／毫升。

　　不同劑型胰島素的作用特點?

　　臨床上根據藥物起效的快慢、作用時間的長短，將胰島素分為短效、中效、長效制劑。

　　短效胰島素皮下注射後半小時起效，作用高峰出現在注射後1-3小時，作用持绋時間為5-7小時，主要用於控制當餐後的高血糖。

　　中效胰島素皮下注射後1．5小時起效，作用高峰出現在注射後6～10小時，作用持續時間為18～24小時，主要用於補充基礎胰島素，控制空腹狀態下的基礎血糖。

　　長效胰島素皮下注射後3～4小時起效，作用高峰出現在注射後10～16小時，作用持續時間為28～36小時，也是主要用來補充基礎胰島素。

　　臨床上通常是將長效胰島素按一定比例與短效胰島素混合後使用。預混胰島素是由不同比例的短效胰島素和中效胰島素混合而成，皮下注射後半小時起效，作用高峰出現在2～8小時，作用維持達24小時，可用於控制基礎及餐後血糖。

　　新近面世的超短效人胰島素類似物(如諾和銳、優泌樂)皮下注射後15分鐘左右起效、作用高峰出現在30～60分鐘、藥效持續時間3～4小時，可以在餐前即刻甚至在餐後立即注射，既能有效控制餐後血糖，又很少發生低血糖。

　　長效人胰島素類似物(甘精胰島素，商品名“來得時”)，其特點是藥物吸收穩定，無明顯的峰值出現，作用持久，能很好地模擬生理基礎胰島素的分泌，只需每日注射1次藥效可維持24小時。

　　注意：中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用於靜脈注射，不能用於糖尿病急性並發症(如酮症酸中毒昏迷)的搶救。

　　如何自行配制與注射胰島素?

　　在短效胰島素與中長效胰島素混合應用時，應先抽取短效制劑，而後抽取長效或中效制劑，切忌順序顛倒。中、長效及預混胰島素均須先搖勻後再進行注射，每次都要變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。

　　注意：每次注射前將胰島素筆上下顛倒10余次，充分搖勻筆芯，至產生均勻的白色混懸液為止，以防濃度誤差致血糖控制不良。嚴格遵守專人專筆，以防交叉感染及疾病傳播。

　　如何確定胰島素注射與進餐的時間間隔?

　　注射的時間安排取決於患者所用的胰島素種類和餐前血糖水平。原則上，速效胰島素類似物發揮作用的時間較快，可在餐前即刻注射；短效胰島素注射後半小時才發揮降糖作用，應在餐前半小時注射。長效基礎胰島素——“來得時”，作用時間可維持24小時，只需每天注射1次，且沒有峰值，可在每天的任何時間注射(只要每天的注射時間固定即可)。

　　注意：當血糖高出目標范圍時可延長餐前注射間隔時間；餐前血糖低於目標范圍時就要縮短餐前注射間隔時間例如，餐前低血糖，短效胰島素就應改在餐前即刻注射。

　　哪些人需要胰島素治療?

　　除了1型糖尿病以外，2型糖尿患者出現下述情況時也應換用胰島素治療：

　　(1)口服降糖藥失效(包括原發性失效和繼發性失效)。(2)並發肝腎功能不全。(3)妊娠糖尿病或糖尿病合並妊娠。(4)明顯消瘦。(5)出現酮症酸中毒等糖尿病急性並發症。(6)處於應激狀態(如嚴重創傷、大手術、重症感染等)。

　　新近研究證實，對於血糖較高的初診糖尿病患者，一經診斷即可給予短期(2周左右)胰島素強化治療，可使患者的胰島功能得到有效的恢復，不再需要口服降糖藥，僅憑飲食及運動治療便可使血糖控制在正常范圍。

　　通過以上解說。希望對你的病情有所幫助，讓你早日脫離病魔，有個健康強壯的身體