糖尿病患者手術要嚴格

　　糖尿病患者在選擇手術治療的時候千萬要謹慎，你們需要注意的地方還是很多的哦。你了解嗎？

　　只有具備下列症狀之一，才適合手術：

　　1.體重（公斤）除以身高（米）的平方≥35，比如：身高1.7米，體重超過100公斤；有2型糖尿病，沒有並發症也適合，有並發症更適合。

　　2.體重（公斤）除以身高（米）的平方在30～35，比如：身高1.7米，體重87公斤至100公斤之間；有2型糖尿病；良好的生活方式和藥物治療，也難以控制血糖，或者難以控制並發症，尤其具有心血管風險因素的。

　　3.體重（公斤）除以身高（米）的平方在28～29.9，比如：身高1.7米，體重在81公斤至86公斤之間；有2型糖尿病,並有向心性肥胖(女性腰圍大於85厘米，男性超過90厘米)，且“三高”（高甘油三酯、高膽固醇、高血壓）當中至少有“兩高”。

　　4.年齡≥15歲，骨骼發育成熟；體重（公斤）除以身高（米）的平方≥40，比如：身高1.7米，體重超過115公斤；或≥35，比如：身高1.7米，體重超過101公斤，伴有嚴重並發症。

　　5.體重（公斤）除以身高（米）的平方在25～27.9，比如：身高1.7米，體重在72公斤至81公斤之間；有2型糖尿病；患者知情且同意；醫院倫理委員會事先批准。此症狀之手術不應廣泛推廣。

　　以上擬行手術的2型糖尿病患者，年齡要小於60歲，或者身體要好，手術風險要小。

　　專家建議：應由具有內分泌專業知識的內科醫師對患者進行篩選及術前評估，在二級及二級以上醫院，由長期在普外科執業的胃腸外科醫師施行手術。

　　他們手術治療後徹底擺脫胰島素

　　46歲的李先生，是武陟縣的一個企業家，腰圍三尺二（106厘米），體重（公斤）除以身高（米）的平方=32，糖尿病病史8年，一天要打60個單位的胰島素，身上到處扎得都是針眼，當他從媒體上得知“手術可以治療糖尿病”時，就找到鄭州市二院普外科主任張春明。張主任給他做了相關檢查，發現他的胰島功能在正常范圍內，胰島分泌正常，但有胰島素抵抗，符合2型糖尿病手術治療的適應證，於是給他做了“胃旁路手術”。術後，李先生的胰島素抵抗消失，血糖完全恢復正常，李先生再不用打胰島素了。在出院回家的路上，他興奮地打電話告訴張主任：“我把打胰島素的針扔到了黃河裡，這輩子再也不用它了！”

　　45歲的劉志，原來是一名鉛球運動員，後來成為一名鉛球教練，他體重135公斤，腰圍117厘米，體重（公斤）除以身高（米）的平方=37，糖尿病病史13年，一天打40個單位的胰島素，他也是胰島素抵抗，在鄭州市二院普外科做了“胃旁路手術”後，血糖恢復正常，胰島素停掉。

　　外科胃腸手術治療糖尿病，是減肥手術的一個意外發現。這個減肥手術是結扎或切除部分胃或小腸，減少食物的攝入與吸收，從而減少能量攝取與糖代謝。患者體重減低後，可減少由於單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，可改變腸-胰的胰島素軸激素的分泌，從而增強胰島素分泌，減少胰島素抵抗，改善糖代謝。

　　據美國一項迄今為止最大規模的糖尿病外科治療荟萃研究結果顯示：對16944名患者進行了分析，結果顯示，77%的患者在經過胃腸手術後，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內，或術前的糖尿病並發症減少或消失。現有的研究表明，減肥手術可讓伴有肥胖症的糖尿病患者5年內心血管意外事件發生率由非

　　手術前的25%下降至7%~8%。

　　於是，2009年，美國糖尿病協會把胃旁路手術列入《糖尿病防治指南》。

　　2011年3月，國際糖尿病聯盟發表聲明，認可減肥手術是治療2型糖尿病的措施之一，並建議符合手術條件的患者及早考慮接受手術治療。

　　新治療理念被廣泛認可，我國作為全球第一糖尿病大國，開展減肥手術的醫院便多了起來，由此帶來的問題也開始顯現。

　　減肥手術不能讓所有糖尿病患者受益

　　58歲的王先生，糖尿病病史20年，有嚴重的心血管並發症，曾發生過心梗、腦梗，做過心髒搭橋手術，他的血管脆性增加，腸胃手術後由於形成血栓，導致腸壞死，於是又不得不進行二次手術，切除那部分壞死的腸子再行吻合術。“這是術前對適應證篩查不嚴導致的。”張春明說。

　　53歲的梁先生，糖尿病病史18年，體重只有60公斤，他的胰島功能很差，做了外科胃腸手術後，血糖沒有明顯下降。“手術治療糖尿病的關鍵在於患者的胰島功能。美國的統計數據顯示，胖的、胰島功能好的2型糖尿病患者手術治愈可達80%～90%。反之，效果就差。”張春明解釋說。

　　45歲的姚先生，糖尿病病史10年，體形較瘦，他經醫生指導，飲食、運動較規范，但打胰島素血糖仍然控制不好，他聽說“手術能根治糖尿病”後堅持讓醫生給他做手術，術後不再打胰島素，用口服藥即可控制到正常，可這種狀況沒有持續幾個月，姚先生的血糖就又上去了。“他也是胰島功能不行，而且也較瘦。”鄭大二附院內分泌科主任醫師田晨光說。

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　　這些案例是業內的這些專家聽同行說起的，這樣的案例也許還有許多。

　　在糖尿病門診中，內科醫生發現被公認為減肥手術禁忌證的1型糖尿病患者也被拉上了手術台；而外科醫生發現了一個怪現象，減肥手術的療效已“今不如昔”，一些病人術後半年血糖再次躥了上去。“沒有嚴格掌握手術適應證來精選病人，沒有嚴格按規范進行手術。”內外科醫生都給出了相同的診斷。

　　有專家直言，當前一些醫療機構的醫生為了引進新技術而使用新技術、為了手術而手術的做法在臨床並不少見，其中忽略體重指數、不辨糖尿病分型的做法尤為突出。

　　“糖尿病的治療應該是一部分人口服藥物，一部分人打胰島素，一部分人做手術。手術僅僅是其中的一個治療方法，且有其嚴格的適應證和禁忌證，不能一擁而上，不能認為只要有糖尿病動動刀子就可根治。”田晨光說。

　　“減肥手術並不能讓所有的糖尿病患者受益。”中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、肥胖與糖尿病學組組長鄒大進教授說，我國糖尿病患者有90%以上為2型糖尿病，其中有1/4的病人因胰島素抵抗等諸多因素無法有效地控制血糖，對於這部分難治性的糖尿病患者，減肥手術無疑彌補了目前內科治療中的不足。

　　嚴把適應證才能保證效果

　　《手術治療糖尿病專家共識》中明確了手術治療糖尿病的適應證，其中包括：

　　1.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數）≥35，比如：身高1.7米，體重超過100公斤；有2型糖尿病，沒有並發症也適合，有並發症更適合。

　　2.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數）在30～35，比如：身高1.7米，體重87公斤至100公斤之間；有2型糖尿病；良好的生活方式和藥物治療，也難以控制血糖，或者難以控制並發症，尤其具有心血管風險因素。

　　3.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數）在28～29.9，比如：身高1.7米，體重在81公斤至86公斤；有2型糖尿病，並有向心性肥胖(女性腰圍大於85厘米，男性超過90厘米)，且“三高”（高甘油三酯、高膽固醇、高血壓）當中至少有“兩高”。

　　4.年齡≥15歲，骨骼發育成熟；體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數）≥40，比如：身高1.7米，體重超過115公斤；或≥35，比如：身高1.7米，體重超過101公斤，伴有嚴重並發症。

　　5.體重（公斤）除以身高（米）的平方（體重指數）在25～27.9，比如：身高1.7米，體重在72公斤至81公斤之間；有2型糖尿病；患者知情且同意；醫院倫理委員會事先批准。此症狀之手術不應廣泛推廣。

　　以上擬行手術的2型糖尿病患者，年齡要小於60歲，或者身體要好，

　　手術風險要小。

　　據了解，在美國手術治療糖尿病的指南中，體重指數大於35的2型糖尿病患者是接受手術治療的基本條件之一；在印度，患者體重指數也不允許小於32。

　　“鑒於我國人群普遍體重指數較小，95%的代謝綜合征患者體重指數大於28。因此，專家達成共識，將體重指數大於28定為我國糖尿病患者手術治療的推薦指標。同時，考慮我國肥胖人群多屬於腹型肥胖，雖然體重指數不高，但發生心腦血管病以及其他並發症的風險更高。因此，當男性腰圍大於90厘米、女性腰圍大於85厘米時，也可以考慮手術治療。”鄭成竹說。

　　鄒大進教授指出，手術治療對於體重指數≥35的2型糖尿病患者的優勢已明確，當前臨床實踐的難點在於合理把握體重指數為30~35患者的手術適應證，這部分患者必須經內科治療（2種以上藥物）無效後才可考慮手術。值得牢記的是，1型糖尿病、胰島β細胞功能已基本喪失的2型糖尿病，以及體重指數

　　術後可能存在並發症

　　“對2型糖尿病患者而言，應首先選擇運動鍛煉、飲食控制及口服藥物治療等傳統治療方式，而是否選擇手術治療需要患者權衡利弊。”鄭成竹坦言，與內科無損傷的治療方式相比，外科手術無疑有其不可避免的風險。例如，對機體損傷最小的“可調節綁帶術”也存在0.1%的圍手術期死亡率及5%的術後並發症，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊的擴張以及綁帶對胃壁的侵蝕甚至胃壁的壞死等。

　　鄒大進說，雖然減肥手術風險較一般手術低，但包括腸梗阻、吻合口漏、肺栓塞、深靜脈血栓、營養不良等在內的術後近、遠期並發症仍然存在。應確保具有內分泌專業知識的內科醫師對患者進行篩選及術前評估，並建議在二級及二級以上醫院，由長期在普外科執業的胃腸外科醫師施行手術。

　　手術並非一勞永逸

　　專家強調，雖然減肥手術突破了糖尿病傳統治療觀念的局限，為許多糖尿病患者帶來了新希望，但是內科治療仍然是糖尿病治療的基礎，並且貫穿於整個糖尿病治療的始終。手術並非一勞永逸，患者術後需要接受手術醫生、內科醫生及營養師的終身隨訪。其中飲食指導是保證手術治療效果、避免術後遠期並發症、改善病人術後各種不適的至關重要的一環。患者在術後要注意：

　　1.不要過度進食。代謝手術會把胃“變小”，患者要適應自己的新胃口，不要吃太飽，而且要細嚼慢咽，每餐最好吃20~30分鐘。

　　2.低熱量高蛋白。食物搭配的原則是高蛋白低熱量，低糖低脂。

　　3.補充營養素。營養不良是任何一種減肥手術後都可能出現的並發症，應根據不同的手術方法補充營養素和礦物質。

　　4.不喝碳酸飲料。每天要保證足量液體攝入，但不要喝碳酸飲料，以避免脹胃。

　　以上便是我們為你提供的案例與意見，希望對糖尿病患者有所幫助，祝你們早日康復