詳解的糖尿病用藥的誤區

　　藥物治療是控制糖尿病的五駕馬車之一，正確合理地使用藥物事關病情控制的好壞。但在臨床診療和對患者進行健康教育時發現，許多病人甚至是基層醫務人員在糖尿病用藥方面仍然存在不少認識誤區，進而詳解糖尿病用藥的誤區。

　　詳解糖尿病用藥的誤區一：新診斷的糖尿病患者無須用藥

　　以往對於新診斷的糖尿病人，通常先進行2~3個月的生活方式干預(包括控制飲食、加強運動和減輕體重)，倘若血糖仍然控制不好，才給予藥物治療。通過長期研究發現，僅靠生活方式干預，絕大多數患者的血糖都不能控制達標，而持續高血糖反過來會對血管和胰島細胞造成損害。為了使血糖能夠盡早控制達標，解除高血糖對胰島及各髒器血管的毒性作用，保護和逆轉殘存胰島細胞的功能，新版的2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，就應同時啟動生活方式干預和降糖藥物治療，並將二甲雙胍列為首選降糖藥物。

　　詳解糖尿病用藥的誤區二：東施效颦，忽視個體化用藥

　　糖尿病具有很強的異質性，不同個體之間以及同一個體的不同病程階段，其病理機制及伴隨病情況差別很大，因此，藥物治療應當個體化，換言之，應當根據每個人的具體情況(如糖尿病類型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)來選擇用藥，切勿隨意“跟風”，貪“新”求“貴”。記住：所謂“好藥”，就是適合患者自己病情的藥。

　　詳解糖尿病用藥的誤區三：同類藥物聯用

　　口服降糖藥分為促胰島素分泌類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類，每一類藥物的作用機制均不相同，但同一類藥物的作用機制基本相似，所以，一般不主張同一類藥物(如達美康與美吡達、二甲雙胍與苯乙雙胍等)合用，同類藥物合用非但不會使藥效倍增，反而會增加藥物的副作用。

　　詳解糖尿病用藥的誤區四：急於降糖而大量服藥

　　人體的內環境對血糖驟變很難一下子適應，所以，控制血糖不能急於求成，應當穩步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來，往往采取多種藥物聯合、超劑量服用的辦法，這樣做的後果，往往使藥物副作用增加，而且容易矯枉過正，引發低血糖，甚至出現低血糖昏迷，非常危險。

　　詳解糖尿病用藥的誤區五：急於求成，頻繁換藥

　　藥效的發揮都有一個循序漸進的過程。有些降糖藥物(如胰島素增敏劑)往往需要服用一段時間之後，藥效才逐漸顯現出來。許多患者不了解這一點，剛用藥沒幾天，見血糖下降得不理想，便認為藥物沒效而急於換藥，這是很不明智的。正確的做法是：根據血糖水平逐漸調整用藥劑量，服至該藥的最大有效量時，血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其它藥物聯用。

　　詳解糖尿病用藥的誤區六：過分擔心藥物的副作用

　　有些病人認為，是藥三分毒，由於擔心長期用藥會損害肝、腎，因此，在藥物使用上常常是“見好就收”或干脆拒絕用藥，這種做法實屬不當。對於肝腎功能正常的患者來說，只要不是長期過量服用，應該還是比較安全的，不良反應僅見於個別患者，往往在停藥後可消失，不會給人體帶來嚴重的影響。高血糖未得到控制與藥物所致的副作用相比，前者的後果要嚴重得多。需要指出的是，藥物大都要經過肝髒代謝而失活，並經過腎髒排洩，肝腎功能不全的病人由於藥物排洩障礙，藥物原形及代謝產物在體內緩慢積聚而加重肝腎負擔，影響肝腎功能，故肝腎功能不全者用藥須格外慎重，盡量選擇對肝腎影響小的藥物(如糖適平、胰島素)。

　　詳解糖尿病用藥的誤區七：用藥跟著感覺走

　　有些糖尿病患者往往憑感覺吃藥，自我感覺好的時候就不吃，感覺不好的時候才吃，這種做法要不得。事實上，單憑症狀來估計病情並不准確。擅自停藥，往往會造成高血糖卷土重來，病情反復。

　　詳解糖尿病用藥的誤區八：用藥方法不正確

　　療效的好壞取決於兩方面：一方面要選好藥;另一方面要用對藥。不同的藥物有不同的服藥方法。磺脲類藥物應在飯前半小時服;雙胍類藥物應在餐中或餐後服;糖苷酶抑制劑應在開始進餐時隨飯嚼碎同服。不按規定正確服藥，不僅會降低療效，而且會增加副作用，產生不良後果。

　　詳解糖尿病用藥的誤區九：見好就收，擅自停藥

　　糖尿病迄今尚不能徹底根治，需要長期治療。病人經過藥物治療，血糖恢復正常、自覺症狀消失，但這並不意味著糖尿病已經痊愈，還應繼續維持用藥，同時不能放松飲食控制和體育鍛煉，切忌擅自停藥，否則會造成高血糖卷土重來、病情惡化。

　　詳解糖尿病用藥的誤區十：只顧埋頭吃藥，忽視血糖監測

　　隨著病程的延長，許多磺脲類降糖藥物(如消渴丸、優降糖、達美康等)的療效逐漸下降，醫學上稱之為“降糖藥物繼發性失效”。有些患者吃藥以後就不再復查血糖，這是非常不可取的。因為，一旦發生藥物失效，實際上形同未治。臨床上有些病人雖然一直沒斷吃藥，結果還是出現了並發症，原因就在於此。因此，糖尿病人在服藥的同時，還要定期監測血糖，一旦出現了“藥物失效”問題，要及時調整治療方案。

　　詳解糖尿病用藥的誤區十一：迷信廣告，相信中藥能夠根治糖尿病

　　糖尿病是一種慢性終身性疾病，無論是西醫還是中醫，目前還都沒有解決糖尿病的根治問題，宣稱可以根治糖尿病的廣告純屬虛假宣傳，不可相信。實事求是地講：中藥在防治糖尿病慢性並發症方面確有一定效果，但就降糖而言，中藥療效遠遠不及西藥。對於糖尿病的治療，中西醫結合不失為一種明智的選擇。

　　詳解糖尿病用藥的誤區十二：胰島素當用卻不用

　　許多病人害怕用上胰島素會形成“依賴”。事實上，胰島素是我們自身胰腺分泌的、調節新陳代謝(尤其是糖代謝)所必須的一種生理激素，任何人都離不開胰島素，至於是否需要補充外源性胰島素，完全取決於患者自身的胰島素分泌水平。如果胰島β細胞功能完全衰竭，必須終身使用胰島素，此乃病情需要，這與“依賴、成瘾”完全是兩回事。對於病程較長的重症2型糖尿病患者，由於其胰島功能近乎衰竭，口服降糖藥的療效往往欠佳甚至完全無效，在這種情況下，必須及時啟動胰島素治療。近年來，糖尿病治療理念的更新，提倡2型糖尿病盡早使用胰島素，而不是等到病情嚴重、並發症都出現了再用。這樣作有兩大好處：可以保護胰島β細胞的功能;可以更快、更好地控制血糖，有效減少並發症。

　　詳解糖尿病用藥的誤區十三：糖尿病人只要把血糖控制好就行了

　　糖尿病人除了高血糖外，往往還伴有肥胖、高血脂、高血壓、高尿酸血症等多種代謝紊亂，上述多重危險因素使2型糖尿病患者並發心血管疾病的風險顯著增加。因此，糖尿病人僅僅控制好血壓還遠遠不夠，還應一並將血壓、血脂等心血管危險因素控制在正常范圍，只有這樣，才能真正減少糖尿病並發症的發生和發展。

　　詳解糖尿病用藥的誤區十四：單純依賴藥物，忽視非藥物治療

　　糖尿病的治療是一個綜合治療，飲食控制、運動鍛煉和藥物治療缺一不可。臨床實踐充分證實，藥物治療需要在飲食控制和運動鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好飲食這一關，降糖藥物再好，療效也會大打折扣。有些病人對此不了解，認為用上藥之後，多吃點也無妨，並試圖通過增加藥量來抵消多進食，這是很不明智的。這樣做的結果不利於血糖控制，容易使身體發胖，加重胰島素抵抗，而且，還會增加胰島負擔，加速胰島b細胞功能衰竭。