妊娠糖尿病需要治療的方面

　　原有糖尿病患者，一般於妊娠前糖尿病已經確診或有典型的糖尿病三多一少症狀，孕期容易確診。但GDM孕婦常無明顯症狀，空腹血糖有時可能正常，容易造成漏診、延誤治療。專家建議妊娠糖尿病需要治療的方面。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面1.妊娠期血糖控制滿意標准：

　　①孕婦無明顯饑餓感;

　　②維持空腹血糖在3.3mmol/L～5.6mmol/L;

　　③餐前30分鐘：3.3mmol/L～5.8mmol/L;餐後2小時：4.4mmol/L～6.7mmol/L;夜間：4.4mmol/L～6.7mmol/L。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面2.飲食療法：糖尿病患者於妊娠期飲食控制十分重要。部分妊娠期糖尿病孕婦僅需飲食控制即可維持糖在正常范圍。目標：

　　①保證母親和胎兒必須營養;

　　②維持正常血糖水平;

　　③預防酮症;

　　④保持正常的體重增加。

　　⑤孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。孕中期以後，每周熱量增加3%～8%。其中，碳水化合物占40%～50%，蛋白質20%～30%。脂肪30%～40%。

　　⑥控制餐後1小時血糖值在8mmol/L以下。此外每日補充鈣劑葉酸5mg，鐵劑15mg。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面3.藥物治療：磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤，干擾胎兒代謝，有導致胎兒死亡或畸形的危險。因此孕婦不宜口服降糖藥物治療。

　　1)對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

　　2)根據胰島素作用特點，分胰島素、低精蛋白胰島素和精蛋白鋅胰島素。

　　3)急需控制血糖、糾正代謝紊亂及糾正酮症時用胰島素，方法是皮下注射。胰島素用量個體差異較大，尚無統一標准可供參考。用藥原則如下：

　　(1)一般從小劑量開始，並根據病情、孕期進展及血糖值加以調整。力求控制血糖在正常水平。

　　(2)孕早期應用胰島素要根據血糖監測情況及時減少胰島素用量。隨孕周增加，體內抗胰島素物質產生增多，胰島素用量應不斷增加，可比非孕期增加50%～100%甚至更高。

　　(3)胰島素用量高峰時期在孕32—36周，此後部分患者於孕晚期胰島素用量減少。特別是在夜間。

　　(4)產褥期隨著胎盤排出，體內抗胰島素物質急驟減少.胰島素所需量明顯下降。胰島素用量應減少至分娩前的1/3～1/2，並根據產後空腹血糖值調整用量。

　　(5)多在產後1～2周胰島素用量逐漸恢復至孕前水平。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面4.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的處理

　　1)在監測血氣、血糖、電解質並給予相應治療的同時，主張應用小劑量正規胰島素0.1U/(Kg?h)靜滴。

　　2)每1～2小時監測血糖一次。

　　3)血糖>13.9mmol/L，應將胰島素加入生理鹽水靜滴，血糖≤13.9mmol/L後。開始用胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液靜滴，酮體轉陰後可改為皮下注射。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面5.孕期母兒監護妊娠早期妊娠反應可能給血糖控制帶來困難，應密切監測血糖變化，及時調整胰島素用量以防發生低血糖。

　　1)每周檢查一次至妊娠第10周。妊娠中期應每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調整。

　　2)此期應用B型超聲檢查胎兒發育情況、是否有胎兒畸形。

　　3)每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。

　　4)妊娠32周以後應每周檢查一次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。

　　5)注意對胎兒發育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等監測。必要時及早住院。

　　6)對有可能提前終止妊娠者應評價胎肺成熟度。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面6.終止妊娠的時間原則應在加強母兒監護、控制血糖的同時，盡量推遲終止妊娠的時機。

　　1)若血糖控制良好，孕晚期無合並症，胎兒宮內狀態良好，應等待至近預產期(38～39周)終止妊娠。

　　2)若血糖控制不滿意，伴有血管病變、合並重度子痫前期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，均應及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況並注入地塞米松促進胎兒肺成熟，胎肺成熟後應立即終止妊娠。

　　3)糖尿病孕婦經靜脈應用地塞米松促胎肺成熟可使血糖明顯升高，應注意調整胰島素用量。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面7.分娩方式

　　1)剖宮產妊娠合並糖尿病本身不是剖宮產指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。糖尿病並發血管病變者，多需提前終止妊娠，並常選擇剖宮產。

　　2)陰道分娩①陰道分娩過程中，應隨時監測血糖、尿糖和尿酮體，使血糖不低於5.6mmol/L(100mg/dl)以防發生低血糖;②也可按每4g糖加1U胰島素比例給予補液。③產程中應密切監測宮縮、胎心變化，避免產程延長;④應在12小時內結束分娩，產程>16小時易發生酮症酸中毒。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面8.新生兒處理

　　1)新生兒出生時應取臍血檢測血糖。

　　2)無論體重大小均按早產兒處理。

　　3)注意保溫，吸氧，提早喂糖水，早開奶。

　　4)新生兒娩出後30分鐘開始定時滴服25%葡萄糖液。

　　5)注意防止低血糖、低血鈣、高膽紅素血症及RDS發生。

　　6)多數新生兒在生後6小時內血糖恢復正常值。足月新生兒血糖<2.22mmol/L可診斷為新生兒低血糖。

　　7)接受胰島素治療的母親，哺乳不會對胎兒產生不利影響。

　　妊娠糖尿病需要治療的方面9.產後處理

　　1)分娩後由於胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，故產後24小時內的胰島素用量應減至原用量的一半，48小時減少至原用量的1/3，有的患者甚至完全不需要用胰島素治療。

　　2)GDM患者孕期空腹血糖明顯異常者，產後應盡早復查空腹血糖，血糖值仍異常者，應診斷為糖尿病合並妊娠;

　　3)空腹血糖正常的GDM患者，應於產後6周～12周行OGTT檢查，若異常則可能是產前漏診的糖尿病，正常者也要每三年檢查一次血糖。

　　4)如再次妊娠，60%～70%的患者再次發生GDM。