胖人用雙胍，瘦人選磺脲

　　受訪專家： 東南大學附屬中大醫院內分泌科主任  金  晖

　　朱阿姨和陳阿姨住在同一個小區，年齡相近的她們平時鍛煉、活動都在一起，感情十分親近，而且兩位阿姨還有一個共同點，她們都是2型糖尿病患者，平時都要口服降糖藥物來控制血糖。然而，兩位阿姨在交流中發現，盡管她倆年齡相仿，吃飯、運動都很類似，也都沒有高血壓、冠心病等慢性疾病，但她們的治療方案卻截然不同，這是為什麼呢？

　　專家解釋道，朱阿姨體型較胖，腰圍也很粗，因此，建議她在控制飲食和加強運動的基礎上，服用雙胍類藥物；而陳阿姨體型較瘦，脂肪比較少，因此服用磺脲類降糖藥更為合適。

　　看來，不同的糖友在選擇口服藥物時，不僅需要注意年齡、性別、糖尿病類型、心肝腎等器官功能，還要注意體型的不同。這裡的體型可不是我們生活中“高矮胖瘦”的簡單說法，而是要根據體重指數（BMI）和腰圍來進行區分的，其中BMI的計算方法為體重（千克）除以身高（米）的平方。一般認為，BMI大於或等於25大於屬超重或肥胖，而小於18.5屬於消瘦或營養不良。而女性腰圍大於80厘米、男性腰圍大於85厘米也屬於肥胖。那麼，不同體型的糖友，面對形形色色的口服降糖藥，應該如何選擇呢？

　　目前，我國市場上常用的口服降糖藥物主要有5大類，分別是：雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列奈類，作用機理各不相同。其中雙胍類如二甲雙胍可以抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，並減少肝髒輸出葡萄糖的能力，因此有降低體重的作用。磺脲類藥物則不同，它屬於胰島素促泌劑，可以促進患者的食欲，故在一定程度上可使其體重增加，因此，體重較輕或正常的糖友更適合用磺脲類藥物。此外，長期服用噻唑烷二酮類藥物（胰島素增敏劑）會增加體內水分潴留，從而導致體重增加。結合我國糖尿病防治指南和藥物特點，可以認為：1型糖友在胰島素治療的基礎上，可聯合使用胰島素增敏劑(包括雙胍類)和α-糖苷酶抑制劑，而不能用胰島素促泌劑。而2型糖友中的肥胖者，首選雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑，也可用促胰島素分泌劑。2型糖友中消瘦者首選胰島素促泌劑或胰島素增敏劑，可聯合使用α-糖苷酶抑制劑或雙胍類藥物。

　　總而言之，針對每個患者的特殊性而選用最適合的藥物，是合理用藥的一個基本原則。服用降糖藥物均應遵從醫囑，從小劑量開始，根據血糖高低等情況酌情調整，最終達到長期、平穩地控制血糖，延緩糖尿病並發症發生及提高患者生活質量的目的。