口服降糖藥治療中要注意的問題

　　相當多的糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖控制並不理想，原因何在？根據我們的臨床實踐，在口服降糖藥物治療中注意以下這些問題，會有利於有效地控制血糖。

　　1、飲食治療是糖尿病治療的基礎，一些患者不控制飲食而想服些特效藥物，或想多服些降糖藥以抵消多進食，這是非常錯誤的，甚至是危險的。因為不論是否還有一定的胰島功能，對於初發的2型糖尿病患者，高血糖反映了他們胰島細胞分泌胰島素功能不足，限制飲食的目的是減輕胰島B細胞負擔，使這些細胞得到很好的休息，以利其功能的恢復。這就如患急性肝炎、腸胃炎的患者需要休息和飲食療法（包括禁食）一樣。不控制飲食而濫用口服降糖藥，恰如一匹有病的馬拉不動車子時，遭到了所載的重量增加（多進食）和鞭打（服用降糖藥），其結果是病馬非但不能拉車，反而使病情更嚴重，甚至完全累垮（胰島B細胞功能衰竭）。臨床實踐也充分證實，不把好飲食這一關，口服降糖藥治療通常是失敗的。近年來的研究結果證明，如果新發病的糖尿病患者血糖很高，如空腹血糖超過10mmol/L，糖化血紅蛋白超過9%，也可以直接用胰島素治療強化治療，即在血糖自我監測的基礎上每天至少注射4次胰島素的治療。

　　2、治療的目的是控制高血糖。血糖要升高到一定程度，才會出現多飲、多尿、多食和體重減輕等所謂的經典的糖尿病症狀。血糖不太高，如空腹血糖低於13mmol/L，多數患者並無不適的感覺（無症狀）。但在這種狀態下，糖尿病病情在發展，可引起各種糖尿病並發症。不少患者雖然血糖控制不滿意，但由於無特別的或明顯的不適感，因而不根據血糖水平來調節降糖藥的用量。從心理的角度講，患者感到自己已經服藥了，有安全感。但從服藥的效果來降，患者的服藥則屬無效或效果不滿意。一些患者發展到因嚴重的糖尿病並發症而入院，還覺得奇怪，為什麼服了藥而不管用。

　　3、定期復診。有的患者很少到醫院復診或檢查，很少乃至從不觀察自己服藥的效果，不經常性地檢查血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素。不注意總結自己的服藥規律。而是人雲亦雲，聽甲患者說甲藥好而服甲藥，聽乙患者說乙藥好又改服乙藥。觀察不仔細，復查不經常，治療不規則，這是我國糖尿病患者病情較一些發達國家的糖尿病患者病情重得多、並發症多且嚴重的一個主要原因。

　　4、不是所有的糖尿病患者服用口服降糖藥都有效，這在理論上容易理解，但在實際工作中則往往難於為患者所接受。我國相當多的糖尿病患者盡管服用口服降糖藥效果不好或無效，也很難接受胰島素治療。

　　5、一些口服磺脲類降糖藥在體內有個隨時間延長、藥物作用逐漸增強的過程。一些患者不了解這一點，往往服用幾天或十幾天，見血糖、尿糖下降不滿意，即急於換藥，或認為所服用的藥物無效。事實上，有些降糖藥服至半個月甚至一個月時才達到最大的降糖效用。