調整用藥時間 提高降糖藥療效

　　同一種降糖藥物，不同的時間給藥，效果明顯不同。一位2型糖尿病患者，醫囑給予優降糖2.5mg，一天兩次口服，一周後復查血糖，無明顯降低，即改為5mg一天兩次，一周後血糖仍不下降。且病人控制了飲食並進行了適當鍛煉。經詳細詢問，原來降糖藥均是餐後服用的。改為飯前半小時服後，血糖很快降到了正常。經研究優降糖飯前1片等於飯後3片的療效。目前常用口服降糖藥物主要有磺脲類、雙胍類、α糖苷酶抑制劑和餐時血糖調節劑，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確，很難起到降低血糖的作用。

　　磺脲類降糖藥主要是通過與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體結合，關閉ATP敏感鉀通道，細胞內鉀離子外流減少，細胞膜去極化，開放鈣通道，細胞內鈣離子增加，促進胰島素釋放。口服0.5～1小時開始起作用，2～6小時作用最強。因此餐前30分鐘服，至作用最強時間與進食後血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優降糖）和格列吡嗪（美吡哒）等，均應餐前半小時服。

　　餐時血糖調整藥，如瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈，也是作用於β細胞，刺激胰島素分泌。但其作用機制不同於磺脲類。在血糖濃度低時不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復正常，作用立即停止。本類藥起效快，作用時間短暫，餐前半小時或進餐後給藥可能引起低血糖，故應在餐前10～20分鐘口服。服藥必吃飯，服藥不吃飯，起不到降糖作用。

　　雙胍類，如二甲雙胍（甲福明），可增加外周組織（如肌肉）對葡萄糖的攝取和利用，通過抑制糖原異生和糖原分解，可降低糖尿病時的高肝糖生成率。它不影響血清胰島素水平，對正常范圍血糖無降低作用，不引起低血糖反應，從而對服藥時間要求不強，如從使餐後血糖不宜升高角度考慮，應餐前服，但由於很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，可改為餐中或餐後服用為佳。

　　α葡萄糖苷酶抑制劑是通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶（如麥芽糖、澱粉酶、蔗糖酶）而影響碳水化合物的吸收降低餐後高血糖，單用不引起低血糖。尤適用於空腹血糖正常而餐後血糖明顯升高者。該類藥只有與進食第一口飯時同時嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖。

　　由此可見，根據藥物的作用機理和病人對藥物反應的不同，合理調整服藥時間，不僅可以提高療效，尚可以避免毒副作用和不良反應。