磺脲類降糖藥 你適用嗎

　　磺脲類降糖藥的作用機理是什麼?

　　(1)胰內作用：主要為刺激β細胞分泌和釋放胰島素。證據為：①此類藥物僅對2型糖尿病與糖耐量異常患者具有β細胞部分功能者有效，對1型糖尿患者β細胞貯備功能很差，甚至不受葡萄糖刺激而分泌胰島素者，往往無療效或療效不明顯。②對切除胰腺的動物亦無效。③口服磺脲類藥物後血漿胰島素升高。④服用磺脲類藥物後β細胞中β顆粒明顯減少，與胰島素分泌量成正比。③磺脲類藥物能刺激β細胞增生，但主要是刺激胰島素從β細胞β顆粒中釋放而非合成。

　　(2)胰外作用：通過多種代謝途徑，產生以下作用：①減少肝髒對胰島素的清除率，增加外周組織中胰島素濃度;②改善外周組織對胰島素的敏感性，加強胰島素介導的外周組織對葡萄糖的攝取和利用;③增加外周靶細胞胰島素受體數量和胰島素與受體的親和力;④增加脂肪細胞中的葡萄糖的轉運和脂肪合成;增加肌細胞中糖原合成酶活性，使肌糖原合成增加;增強肝細胞對胰島素的反應性，減少肝糖產生，降低血糖;⑤降低血小板聚集與粘附作用，改善血粘度和微循環，減少血管並發症的發生與發展。

　　哪些糖尿病患者適宜用磺脲類口服降糖藥?

　　磺脲類藥物主要適用於2型糖尿病患者。

　　(1)胰島β細胞尚存在較好的儲備功能，無高胰島素血症。2型糖尿患者每日僅需胰島素40單位以下，若少於20U/日更有效，在患者不願續用胰島素時可試用磺脲類藥物替代，劑量需視病情而定。

　　(2)非肥胖的2型糖尿病患者經飲食、運動等基本治療後，空腹及餐後2小時血糖、糖化血紅蛋白水平尚未達標者。

　　(3)2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L，且無明顯肝，腎功能不全，周圍血象正常者。

　　(4)近年發現磺脲類降糖藥也可與胰島素聯合使用，增強療效。

　　哪些糖尿病患者不適宜用磺脲類口服降糖藥?

　　(1)1型糖尿病患者，不宜應用磺脲類藥物。

　　(2)酮症酸中毒、或高滲昏迷者禁用。

　　(3)有嚴重感染、高熱、外科手術、妊娠、分娩，宜用胰島素治療。

　　(4)各種嚴重心、腎、肝、腦部等急慢性並發症者，宜用胰島素治療。

　　(5)有黃疸、造血系統受抑制、白細胞缺乏症及對磺脲類藥物過敏或毒性反應者禁用。

　　(5)凡能用飲食控制或必須減肥的患者以飲食治療與運動治療聯合為宜，僅在高血糖未能控制時才可試用，但仍須以控制飲食及運動為主，藥物為輔。因為磺脲類降糖藥可增加胰島素分泌，使患者體重增加，所以不做為肥胖患者的首選藥。