最新糖尿病藥療方略

　　限於目前的醫學水平，糖尿病還是一種不可根治的終身性慢性病，因此糖尿病患者需要持續綜合性治療。在進行飲食控制、運動、血糖監測、心理調節的同時，藥物治療對糖尿病人至關重要。如果用藥得當，不僅可以有效抑制病情的發展，還可以防止並發症的出現。

　　藥物治療目標

　　首次確診2型糖尿病的患者，若無症狀或症狀較輕，可先進行飲食控制和運動治療2-3個月；若有多飲、多尿和體重減輕的症狀，需在飲食控制、運動治療的基礎上，口服降糖藥治療。

　　1型糖尿病患者則需要使用胰島素治療。

　　糖尿病的控制目標血糖是：空腹≤7.0mmol/L或126mg/dl，餐後≤10.0mmol/L或180mg/dl；老年患者空腹血糖≤7.8mmol/L或140mg/dl，餐後≤11.1mmol/L或200mg/dl。

　　常用治療藥物

　　目前所用降糖藥物，主要有口服降糖藥和胰島素兩種。口服降糖藥又有促進胰島素分泌的藥物和非促胰島素分泌的藥物。目前促進胰島素分泌的藥物有磺脲類（D860、優降糖、達美康、美吡達、糖適平等）和諾和龍；非促胰島素分泌的藥物有雙胍類（降糖靈、二甲雙胍、降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止等）、葡萄糖苷酶抑制劑（拜糖平、培欣）和噻唑烷二酮類（曲格列酮、吡格列酮和羅格列酮等）。

　　口服降糖藥注意事項

　　口服降糖藥的選擇

　　肥胖或超重的2型糖尿病患者，首選非胰島素促分泌類的降糖藥治療，如先選用雙胍類或噻唑烷二酮類藥物。若血糖控制仍不滿意，可聯合用藥或加用胰島素促分泌劑或胰島素。

　　體重正常的2型糖尿病患者，可首先采用胰島素促分泌類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑，若血糖控制仍不滿意，可聯合用藥或加用非胰島素促分泌劑或胰島素。

　　服用方法

　　促進胰島素分泌的藥物磺脲類在餐前30分鐘服用；非促胰島素分泌的藥物雙胍類一般在進餐中間服用，或餐後立即服用。α-葡糖苷酶抑制劑拜糖蘋應與第一口飯同嚼碎服下。口服降糖藥均從小劑量開始使用，其後根據血糖逐漸增加用藥劑量。

　　老年人和腎病患者口服降糖藥物的選擇

　　65歲以上的糖尿病病人一般不用雙胍類藥，慎用優降糖、迪沙片、美吡哒，可用達美康、糖適平和拜唐蘋，盡量避免低血糖反應發生。糖尿病患者一旦並發腎病應及時調整降糖藥，首選藥物糖適平治療，血糖控制不理想者，可加用拜唐蘋或改用胰島素治療。

　　口服降糖藥物使用中常見的錯誤

　　錯誤的聯合用藥：同類藥物的重復應用（如：消渴丸+優降糖，美吡達+糖適平）；服藥時間錯誤；口服藥物時忽視飲食和運動治療；不規律應用口服降糖藥物，不能長期堅持用藥；復查血糖時不服藥物；口服降糖藥物更換過於頻繁。

　　糖尿病並發病患者和特殊情況下糖尿病

　　如婦女妊娠期、哺乳期，1型糖尿病，酮症酸中毒，重症肝腎功能不全、過敏等，應到醫院請醫生重新制定飲食、運動、用藥治療方案。服用過程中若發生不良反應：如短暫視力障礙，胃腸道功能紊亂，或肝功能異常應立即停藥。

　　用胰島素治療時應注意的事項

　　胰島素的儲存

　　胰島素須放置在攝氏2-8℃的冰箱內，可保存2年，25℃下可保存1個月。短效胰島素出現混濁、變色或長、中效胰島素出現塊狀則不能使用。

　　胰島素的劑量要准確

　　采用1毫升注射器抽藥，或者用胰島素注射筆直接注。，抽取藥液時避免振蕩。混合胰島素用前輕輕搖勻。

　　注射的部位

　　以上臂、大腿前側及外側、臀部和腹部為宜。臍和臍周不要注射。應經常變換注射部位，多次注射同一皮下組織可降低吸收能力。

　　注射必須嚴格無菌操作

　　因糖尿病患者體內代謝障礙，故機體抵抗力降低，容易遭受細菌感染，尤其是皮膚感染易形成潰瘍且不易愈合，應使用0.75%碘酊消毒。

　　長效胰島素和普通胰島素配用

　　應先抽普通胰島素再抽長效胰島素，因長效胰島素內含有多余的魚精蛋白和鋅，如先抽長效胰島素會把多余的魚精蛋白和鋅帶入普通胰島素瓶內，使普通胰島素和魚精蛋白及鋅結合成為長效胰島素，失去短效胰島素的作用，減低療效。

　　低血糖的預防

　　遵醫囑從小劑量開始用藥，並注意隨時檢測血糖(尿糖)

　　用藥時應規律定時定量進餐及運動

　　低血糖的先兆和症狀

　　心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白或頭痛、頭暈、定向力下降、意識障礙等。

　　如有上述症狀出現，應迅速食用含碳水化合物食物、口服糖水或靜推葡萄糖注射液。

　　低血糖昏迷

　　若低血糖進食後症狀未緩解，而出現心率>150次/分或<50次/分，有休克跡象或出現昏迷，應去除患者假牙，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，迅速送往醫院救治。

　　低血糖自我防范方法

　　有低血糖病史者，應隨身攜帶糖果、點心、甜飲料等，遇上心悸、出汗等先兆症狀，隨時口服糖塊，以防發生意外。並在外出時隨身佩帶病情卡，萬一發生低血糖昏迷時能及時得到他人幫助。