哪些口服藥能和胰島素合用？

　　格列齊特、二甲雙胍、拜唐蘋這三種藥能合在一起服用嗎?

　　我現在每天服用格列齊特，二甲雙胍，1天

　　3次、1粒／次，早晚加服拜唐蘋各半粒，同時我因高血壓每天還服硝苯地平1天2次，每次1粒。請問這幾種藥能合在一起服用嗎?

　　上海／秦某

　　答：格列齊特為磺脲類降糖藥，二甲雙胍為雙胍類降糖藥，拜唐蘋為o—糖苷酶抑制劑，此三種藥物都可以用於治療2型糖尿病，如果配伍恰當可以聯合治療2型糖尿病。但服藥時間有一定的講究，磺脲類(格列齊特)最好餐前半小時(20—30分鐘)服用．雙胍類(二甲雙胍)最好餐中或餐後服用以減少胃腸不良反應，α一糖苷酶抑制劑應在第一口飯時服用。硝本地平為降血壓的鈣拮抗劑，可用於2型糖尿病合並高血壓病。

　　(首都醫科大學附屬北京天壇醫院內分泌科／鐘歷勇)

　　哪些口服降糖藥能和胰島素合用?

　　我患糖尿病18年，近期全面體檢後發現有右眼睛白內障Ⅲ期，視網膜病變、手足末梢神經病變等合並症。現已注射諾和靈30R胰島素一年多。為更好控制血糖，延緩並發症向前發展，請問注射胰島素同時，我還可口服哪些降糖藥?

　　吉林／王某

　　答：目前國內廣泛使用的口服降糖藥有磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑、雙胍類、

　　α—糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑等五大類。這幾類藥物和胰島素聯合使用可產生協同降糖作用。一般而言，1型糖尿病除了磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑不宜使用外，均可與胰島素聯合應用，但不能單獨使用。2型糖尿病則可全部與胰島素聯合使用。通常聯合選用1—3類，每類藥物選其中一種。聯合用藥的目的是為了減少單一降糖藥物的劑量和用量過大時可能出現的不良反應，利於血糖穩定控制。究竟聯合使用哪種藥物，要根據病友自身的病理生理情況而定。鑒於您糖尿病病史很長，又有多種慢性並發症，建議您咨詢當地的內分泌專科醫生，不要自作主張聯合用藥，以免引起不良後果。當然，用藥要力求簡單，單個藥物能夠實現治療目標時沒有必要聯合用藥。對於您來說，由於已有多種糖尿病慢性並發症，為了盡量延緩並發症的發展，保護器官功能，除了良好控制血糖之外，還要適當服用微循環改善劑、神經營養藥和抗血小板凝集藥。如果血脂高還要服用調脂藥。此外，合理服用一些中藥或中成藥也將有助於減少並發症的發生和減慢並發症的進展。

　　(廣州醫學院荔灣醫院內分泌科／羅宏斌)

　　胰島素釋放功能試驗能判斷是哪型糖尿病嗎?

　　從1989年到2001年間，我共做了三次胰島素釋放功能試驗，請問這種試驗能判斷是哪型糖尿病嗎?它的作用是什麼?

　　湖北／付某

　　答：胰島素釋放試驗有助於了解胰島B細胞功能

　　(包括儲備功能)，對糖尿病的診斷分型和指導治療有一定的意義，但不作為診斷糖尿病的依據。

　　患者空腹血漿胰島素水平很低，口服葡萄糖刺激後仍很低，說明胰島素的分泌絕對不足，應用胰島素治療，常見於1型糖尿病或2型糖尿病晚期；患者空腹血漿胰島素水平正常或高於正常，口服葡萄糖刺激後，升高遲緩，2小時後其峰值才高於正常，提示患者的胰島素分泌相對不足，常見於2型糖尿病肥胖者；患者空腹血漿胰島素水平基本正常，口服葡萄糖刺激後升高延遲且低於正常，常見於消瘦或體重正常的2型糖尿病患者。

　　(廈門大學醫學院附屬中山醫院內分泌科／楊香玖)

　　如何理解藥用胰島素中的“雙時相”?

　　我父親今年75歲，1993年患上糖尿病，從

　　2004年10月開始注射諾和靈30R胰島素，早15單位、晚12單位，請問他這樣的劑量大嗎?另其主要成分為雙時相低精蛋白鋅胰島素，這“雙時相”是指“第一時相”與“第二時相”嗎?該如何理解?

　　遼寧／楊某

　　答：一般來說，患2型糖尿病10年以上的病友，自己體內分泌胰島素的胰島8細胞功能多數已經衰退得比較嚴重。此時，為了更好地控制血糖及其代謝紊亂，一般都需要用外源性胰島素作補充治療或替代治療。你父親現在每日所用胰島素總量為27單位，這個劑量並不大。胰島素的用量存在著明顯的個體差異，主要取決於病友自身殘存的胰島B細胞功能、機體對胰島素的滅活清除速率和組織細胞對胰島素的敏感程度。因此，每個病友要根據自己的血糖水平，在內分泌專科醫生的指導下酌情調整胰島素用量，以能夠滿意控制血糖，又不至於經常發生低血糖為宜。諾和靈30日是預混之生物工程合成人胰島素，其主要成份為雙時相低精蛋白鋅胰島素。這裡的所謂“雙時相”是指該產品中含有兩種起效時間和作用維持時間不一樣的胰島素，其中30％為可溶性人胰島素(速效)，

　　70％為低精蛋白鋅胰島素(中效)。不要與葡萄糖刺激下胰島B細胞分泌胰島素過程中的”第一時相”和”第二時相”混淆。

　　(廣州醫學院荔灣醫院內分泌科／羅宏斌)

　　雷公籐多甙片是否可長期服用?

　　我母親今年74歲，患糖尿病已10年。近兩年出現蛋白尿，服用雷公籐多甙片可以有效降低尿蛋白，但停用後又會升到原來水平。請問能否長期服用該藥?或是有更好的藥物?

　　天津／呂某

　　答：糖尿病腎病是糖尿病的嚴重並發症，治療上主張早期綜合治療，延緩其發展。一般不主張雷公籐治療，且雷公籐有肝損害，可引起白細胞、血小板減少，不適宜長期服用。正規的治療應是：1．嚴格控制血糖。2．嚴格控制血壓，可選用開搏通、洛丁新、科素亞、拜新同、絡活喜等。3．降血脂可用舒降之、力平脂、阿西莫司等，舒降之等，應用中應定期檢查肝功能。4．另外可應用中醫藥治療，對改善症狀，消除尿蛋白有較好的作用。5．還要堅持優質低蛋白飲食，適當運動。可參加太極拳、八段錦等鍛煉。以上治療對延緩糖尿病腎病，消除尿蛋白有重要的作用。

　　(北京中醫藥大學東直門醫院內分泌科／鄧德強)

　　長期注射胰島素是否會引起胰島素抵抗?

　　我是個長年注射胰島素的糖尿病患者，請問時間長後是否會引起胰島素抵抗?若會又該怎麼辦?

　　內蒙古／王某

　　答：胰島素抵抗是胰島素促進組織對葡萄糖的利用下降的現象，是2型糖尿病發生發展的根本原因，它貫穿於2型糖尿病患者的終生。胰島素抵抗可因胰島素結構異常、體液中存在胰島素抗體、胰島素結合的受體或受體反應後異常所致。

　　現代醫學研究表明，用基因工程合成人胰島素強化治療2型糖尿病，可改善2型糖尿病患者的胰島素抵抗和胰島B細胞功能。用動物胰島素治療，可能會誘導體內產生胰島素抗體而引起胰島素抵抗，以致胰島素用量明顯增加。此時只要更換為人胰島素即可恢復胰島素的作用。