糖尿病人的聯合用藥需小心什麼?

　　目前治療糖尿病仍以節制飲食為主，若不足以緩解病情。可選用藥物治療，常用的有胰島素注射液以及甲糖寧、降糖靈、優降糖、氯磺丙脲等口服降糖藥，其中胰島素作用較強，主要用於重型病人，口服降糖藥只用於輕、中型病人。

　　除掌握適應症外，聯合用藥也不能掉以輕心，否則會降效、失效，甚至使病情加劇惡化。某些藥物本身具有升高血糖的作用，例如潑尼松、去炎松和醋酸可的松，氫化可的松及地塞米松、培他米松等，均能增加肝糖元，促使血糖升高。如果將它們與降糖藥合用，即可產生對抗作用，使療效降低。又如速尿、利尿酸、氯噻酮、雙氫氯噻嗪等，能抑制胰島素的分泌，使血糖升高，甚至發生昏迷。再如氯丙酸、非那根、泰爾登、奮乃靜、三氟拉嗪，以及甲碘安、促甲狀腺激素等，也有類似情況，故不宜合用。

　　還有育齡婦女應用雌激素、黃體酮口服避孕藥，對降糖藥也有降效作用，需改用其它避孕藥。另有一些藥物與口服降糖藥或胰島素合用，能相互干擾，影響療效，甚至產生毒性反應。

　　糖尿病人患肺結核時，若將甲糖寧（d860）與異煙肼、利福平合用，後者會促使肝髒分泌較多藥酶，加速甲糖寧的代謝與排洩，使糖尿病惡化，可導致昏迷，故需改用鏈霉素、氮硫脲，對氨基水楊酸鈉治療結核病。

　　糖尿病人患高血壓注射胰島素時，又服用利血平會阻礙釋放去甲腎上腺素，使血糖降低，從而增強胰島素作用，可出現低血糖反應，故改用降壓靈或臭梧桐、夏枯草、莶草、菊花等治療高血壓。

　　糖尿病人因腸道感染使用氯霉素，後者能抑制肝內藥酶的活性，使口服降糖藥代謝減慢，易引起低血糖。據報道，病人每日口服氯霉素2克，連用10天，可使甲糖寧的半衰期從5小時延長到15小時，血藥濃度由每100毫升含有7.5毫克提高到14毫克，大大增強了甲糖寧的降血糖功效及副作用，促使病情加劇惡化。故在應用氯霉素的同時，需改用降糖靈或降糖片二甲雙胍治療糖尿病。

　　還有冠心平（安妥明）及悶可樂、優降寧（系降壓藥）、苯丙酸諾龍等，均會引起低血糖，應避免合用。

　　糖尿病人有窦性心動過速及高血壓時，若將優降糖與心得安聯用，優降糖的作用強而快，心得安又能促使胰島素分泌增加，同時會掩蓋低血糖引起的心率增加等征象，故不宜同服。

　　患糖尿病兼支氣管炎的病人，若將甲糖寧與磺胺藥新諾明合並應用，會使血中降糖藥濃度增加，可出現低血糖，故二藥應間隔使用。

　　糖尿病人患血栓性靜脈炎時，若將甲糖寧與雙香豆素同服，甲糖寧可置換後者，使其濃度增大，引起出血；而雙香豆素又能抑制甲糖寧的代謝與排洩，使其半衰期由原來的5小時延長到18小時，易發生低血糖。優降糖、氯磺丙腺與雙香豆素聯用也有類似情況，故不宜合用。

　　糖尿病人患風濕熱時，若將阿司匹林與優降糖、甲糖寧、氯磺丙肼等聯用，阿斯匹林既能置換口服降糖藥，使血藥濃度增大，又能減慢降糖藥的代謝與排洩，再則阿司匹林本身也有降糖作用，以致發生低血糖昏迷，故宜改用萘普生治療風濕病。

　　此外，四環素、土霉素、慶大霉素，卡那霉素等與降糖靈合用，可產生大量乳酸，釀成酸中毒，甚至有生命危險，故需改用其他抗菌藥物治療。

　　需要強調指出的是，糖尿病人在用藥期間，飲酒極為有害，酗酒會抑制肝內藥酶的活性，使胰島素與口服降糖藥引起嚴重的低血糠，甚至死亡；少量多次飲酒卻能促使藥酶分泌，使降糖藥加速代謝，降低療效。同時酒精的中間代謝產物如乙醛的氧化受到降糖藥的影響，能使血液中乙醛濃度增高，產生毒性反應，如搏動性頭痛、惡心嘔吐、出汗口渴、心動過速、呼吸急促、血壓下降等，甚至休克，因此必須禁酒。