易誤診的兒童糖尿病要怎麼診斷

 　　兒童糖尿病如何鑒別診斷？

　　一、根據標准診斷：
　　1、兒童糖尿病易誤診   　　糖化血紅蛋白檢查是常用的診斷糖尿病的方法，但是在調查中我們發現，雖然這種方法對於成人來說效果較好，但是對於兒童來說，卻常常容易出現誤診的情況。 　　研究提示，糖化血紅蛋白（HbA1c）對兒童血糖代謝異常的篩查能力較差，常導致漏診，而隨機血糖或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT，口服50g葡萄糖）1h血糖水平可作為糖尿病前期或糖尿病的初始篩查工具以及確定需要進一步接受確診實驗的兒童。   　　該研究納入254例超重或肥胖兒童。首次就診時，受試者接受空腹及OGTT2h血糖水平、HbA1c水平及果糖胺試驗；第二次就診則接受隨機血糖、OGTT1h血糖水平和尿試紙檢測。結果顯示，糖尿病前期和糖尿病患者分別占39%和1.2%。尿試紙、HbA1c和果糖胺試驗對血糖代謝異常的篩查能力均較差；然而，隨機血糖和OGTT1h血糖水平對血糖代謝異常的篩查能力高於HbA1c或果糖胺試驗。也就是說實際上效果檢測結論並不准確。   　　2、兒童糖尿病診斷標准   　　專家指出，由於兒童的特殊原因，兒童糖尿病的診斷標准要比成年人嚴格，具體標准如下所示：   　　兒童的正常血糖水平：空腹血糖《7.2毫摩爾/升（130毫克/分升），口服葡萄糖後2小時《7.8毫摩爾/升（140毫克/分升）。 　　二、根據症狀表現診斷：   　　1、起病較急。約有1/3有患兒於起病前有發熱及上呼吸道、消化道、尿路或皮膚感染病史。   　　2、多飲、多尿、多食易饑，但體重減輕，消瘦明顯，疲乏無力，精神萎靡。幼兒在自己能控制小便後又出現遺尿，常為糖尿病的早期症狀。   　　3、易患各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染，女嬰可合並莓菌性外了且炎而以會陰部闖關為明顯的症狀。   　　4、長期血糖控制不滿意的患兒，可於1～2年內發生白內障。晚期患兒因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。   　　三、根據檢查結果診斷：   　　1、血糖：空腹血糖》6.6mmol/L，餐後2h血糖》11.1mmol/L。   　　2、尿糖：每餐前及睡前留尿測尿糖為“次尿”（每日4個次尿），兩個次尿之間所收集的尿為“段尿”（每日4個段尿）。未經治療者，尿糖常為陽性，24h尿糖》5g。   　　3、糖化血紅蛋白：反映2個月內血糖的綜合平均嘗試，是判斷患兒長期血糖控制善的可靠指標。》8.5%～10%為輕度升高。未經治療者及治療而控制不滿意者多》14%。   　　4、β細胞功能測定：在糖耐量試驗測血糖的同時，測各時相的胰島素及C肽水平。患兒在糖負荷時血糖峰嵯宰旁錾瑁且2h不能回復到基線水平，而胰島素及C肽反應低下。   　　5、血脂：未經治療者血脂顯著增高。   　　四、根據發病情況診斷：   　　1、酮症酸中毒：患兒可因急性感染、過食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發酮症酸中毒。起病急，表現為多飲多尿而又厭食、惡心、嘔吐、腹痛、周身痛，出現皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣有醋酮味等嚴重脫水、代謝性酸中毒的表現，甚至昏迷、死亡。血糖》16.7mmol/L，尿糖+++～++++，血酮體》1：2陽性，尿酮體陽性，血pH。 　　2、高滲性非酮症性昏迷：嚴重高血糖（血糖常為41.6～83.3mmol/L），血鈉》145mmol/L，血漿滲透壓》300mosm/kg，脫水及糖尿病昏迷。但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽笥。有時糖尿病酮症酸中毒患兒在治療中由於輸入葡萄糖鹽水過多，可發生醫源性高滲性非酮症性昏迷，應予注意。   　　3、低血糖反應：患兒對胰島素十分敏感，在治療過程中容易發生低血糖反應，多出現於胰島素作用最強時，正規胰島素多在注射後3～4h，中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現。表現為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗心悸、甚至抽搐、昏迷、死亡。   　　五、不典型的兒童糖尿病的診斷和鑒別診斷：   　　典型的病例診斷並不困難。對有口渴、消瘦、遺尿症狀的患兒；或有糖尿病家族史者；或有不明原因的脫水、酸中毒的患兒都應考慮本病的可能性，避免誤診。本病應與下列情況相鑒別。   　　1、其它還原糖尿症尿液中果糖和戊糖等其它還原糖均可使斑氏試液呈色，用葡萄糖氧化酶法檢測尿液可以鑒別。   　　2、非糖尿病性葡萄糖尿有些先天性代謝病如Fanconi綜合征、腎小管酸中毒、胱氨酸尿症或重金屬中毒等患兒都可發生糖尿，主要依靠空腹血糖或葡萄糖耐量試驗鑒別。   　　3、嬰兒暫時性糖尿病因不明，可能與患兒胰島β細胞功能發育不夠成熟有關。多在出生後6周內發病，表現為發熱、嘔吐、體重不增、脫水等症狀。血糖增高，尿糖及酮體陽性，經補液等一般處理或給予小量胰島素（1U/kg）即可恢復。對這類患兒應進行葡萄糖耐量試驗和長期隨訪，以與I型糖尿病鑒別。   　　4、其他發生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒症、感染中毒性休克、低血糖症、急腹症、顱內感染、重症肺炎等。   　　本文來自網絡，版權為原作者所有，如有侵犯權益，請聯絡我們刪除。