未來趨勢：平均血糖替代糖化血紅蛋白

　　在糖尿病患者的血糖監測方面,一個小的但與臨床密切相關的改變正悄然出現。過去常用來評估糖尿病患者長期血糖控制情況的糖化血紅蛋白(HbA1c),不久之後,可能將被平均血糖所取代。

　　HbA1c→平均血糖:演變的由來

　　過去20年間,HbA1c不但被視為血糖控制的金標准,還與慢性微血管病變甚至大血管病變的危險性相關。HbA1c的測定已成為臨床醫師評估糖尿病治療的重要手段之一。

　　然而,有學者建議,應摒棄不易理解的反映慢性高血糖的“糖化血紅蛋白”概念,而直接采用“血糖指數”或“平均血糖”代表中長期血糖控制水平。畢竟HbA1c反映的只是血紅蛋白的糖化情況,能否反映過去幾個月中的平均血糖水平還不確定。盡管有臨床研究結果支持HbA1c能夠反映近幾個月高血糖的平均水平,但有數據顯示這個推論並不精確,因為這些研究所采用的血糖監測次數太少,不能計算真正的“平均血糖水平”。為了更好地了解HbA1c與平均血糖的關系,完成從HbA1c到平均血糖水平的替代轉變,仍需進行大規模、使用多次毛細血管測量和連續血糖監測的研究進行驗證。

　　HbA1c→平均血糖:轉變能否實現

　　第43屆歐洲糖尿病研究學會(EASD)年會上公布了哈佛大學醫學院Nathan教授領導的國際多中心合作的ADAG(A1cDerivedAverageGlucose)初步研究結果。ADAG是一項跨越北美、歐洲、非洲等10個醫學中心的臨床研究,旨在明確平均血糖與HbA1c水平的相關性,共納入700例受試者,包括300例1型糖尿病、300例2型糖尿病患者和100例正常者。采用連續4個月、每周3天、每天7次的外周毛細血管血糖檢測法和每月48小時的連續動態血糖監測法(CGMS)來記錄HbA1c與平均血糖的關系。每例患者采用CGMS平均監測2400個點,外周毛細血管血糖檢測平均300個點,4個月內平均監測2700個點、完成5次HbA1c檢測。

　　對其中的427例受試者(224例1型、125例2型糖尿病患者及78例正常者)進行的初步分析結果表明,HbA1c與平均血糖(AG)水平緊密相關,且這種相關性不受年齡、性別、種族及吸煙狀況等因素影響。通過一個回歸方程可將HbA1c值轉換為估計的AG值(eAG):eAG=28.49×HbA1c-45.36。如HbA1c=7%時,eAG=155毫克/分升(8.6mmol/L)。

　　ADAG初步研究結果意味著傳統的HbA1c實驗結果將可用eAG進行報告,表述為大家熟悉的血糖單位(毫克/分升或mmol/L)。如果轉變能夠實現,eAG155毫克/分升(8.6mmol/L)將代替HbA1c7%。

　　不可否認,平均血糖的提法比以往的HbA1c單位更易理解,更有利於患者和醫護人員比較直觀地了解血糖控制情況。當然,專家們也表示從HbA1c到平均血糖的轉變還未成為既定事實,因為在轉變人們的傳統觀念時,往往會引起人們對於改變現狀的擔憂與關注。此外,ADAG研究也有一定缺陷性,如未包括孕婦及腎功能受損等不同的研究對象,納入人群也有種族局限性等。故應進一步完善相關的多中心研究,並建議未來實驗室除報告新的平均血糖水平外還應繼續報告HbA1c結果,同時告訴患者新的平均血糖水平的意義,從而幫助人們完成認識上的轉變。