維生素、礦物質與糖尿病

　　糖尿病患者常伴有多種維生素和礦物質的缺乏，如1型糖尿病患者常存在維生素A、B1、B2、B6、C、D、E等缺乏[7]，其發病率隨著緯度的增加而增加[4]，提示可能與較少紫外線暴露導致維生素D合成減少有關；2型糖尿病患者以B族維生素、β-胡蘿卜素及維生素C、D、E缺乏較為常見[7-13]。臨床研究發現，體內維生素E、C、D等水平與糖尿病的發生呈負相關[16-18]；維生素A、B1、煙酸及核黃素缺乏可增加糖尿病患者核性白內障風險；維生素B1、B12缺乏與糖尿病神經病變發生有關；葉酸、維生素B6及B12的缺乏常與高同型半胱氨酸（Hcy）水平相關[19]，繼而促發動脈硬化性血栓形成[18]；低維生素C攝入與心血管病高風險有關[20]。

　　（1）維生素A：

　　VitA是一種不飽和一元醇，所含雙烯共轭鍵是單線態氧、羟自由基、脂質過氧等自由基的有效淬滅劑和捕獲劑。VitA可作為保護細胞膜的抗氧化劑，實驗表明，VitA能抑制大鼠肝組織線粒體化學發光和脂質過氧化。

　　因此，VitA在抗氧化、對淋巴細胞激活、增殖、分化及凋亡等各方面都有重要影響。VitA缺乏會導致自身免疫異常（使免疫器官受損，致淋巴細胞成熟、活化障礙，分泌IL-2及INF2等細胞因子減少），可能引起1型糖尿病和胰島細胞凋亡[15]。

　　（2）維生素B族：

　　①維生素B1：VitB1是構成丙酮酸氧化脫羧所必需的輔酶，煙酸的酰胺基是攜帶氫的輔酶[如煙酰胺腺嘌呤二核苷（NAD），煙酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADP）]的必需成分。1型糖尿病患者血清VitB1水平降低，VitB1缺乏首先會引起糖代謝旺盛器官和組織（如神經和心髒）的功能紊亂。另外，VitB1對痛性神經病變也有一定療效。

　　②維生素B6：VitB6是糖脂代謝中的主要輔酶，VitB6缺乏常伴有糖耐量下降，使胰島素和胰高血糖素分泌受損，糖尿病動物模型提示（除肝組織外）組織VitB6水平低於正常；補充VitB6有利於降低冠心病發病率，但是否能降低糖尿病患者心血管並發症還有待證實。

　　③維生素B12：VitB12缺乏常見於老年人群，可導致神經細胞功能障礙及多種腺體自身免疫性疾病（包括1型糖尿病）；VitB12缺乏與糖尿病神經病變有相關性，VitB12已廣泛用於糖尿病神經病變的治療。

　　（3）維生素C：

　　VitC是天然水溶性抗氧化劑，具有清除自由基，保護內皮細胞功能，可預防糖尿病合並神經和血管病變[15]，糖尿病患者VitC水平低於正常人的40-50%。

　　VitC能降低糖尿病患者腎和神經細胞的山梨醇含量；升高肌醇，恢復Na+-K+ATP酶活性，清除自由基，防止毛細血管基底膜脂質過氧化；降低糖尿病兔的脂質過氧化物丙二醛（MDA）水平，並保護SOD及NO的活性，保護內皮，防止動脈粥樣硬化形成。另外，VitC還能改善糖尿病頸動脈內皮功能，減少高糖誘發的細胞凋亡（人體臍靜脈內皮細胞，HUVEC）。

　　（4）維生素D：

　　補充VitD可降低1型糖尿病發生的危險（尤其對兒童），其可能機理為：

　　①胰腺中有VitD受體和VitD依賴性鈣結合蛋白；

　　②VitD缺乏可引起胰島素分泌減少；

　　③VitD受體基因多態性與1型糖尿病有關；

　　④VitD在某種程度上可抑制針對胰腺β細胞的自身免疫反應，減少胰島素抵抗，VitD缺乏易引起胰島素分泌減少[15]。

　　另外，VitD或類似物可增加2型糖尿病人胰島素分泌，預防初發2型糖尿病患者骨量丟失