糖尿病合並甲亢治療研究

　　糖尿病與甲亢同屬於內分泌系統疾病，多因自身免疫異常再加上環境、情緒因素的影響而發生。糖尿病合並甲亢的病例在臨床上並不少見，兩者可同時發生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。現將我科在近3年收治的糖尿病合並甲亢患者10例，作一回顧性分析，其結果報道如下： 
 
根據1997年美國ADA標准確定為糖尿病者的診斷標准。甲亢的診斷標准是臨床症狀加甲狀腺功能測定及甲狀腺彩超。選擇我院2005年6月～2008年6月的確診病例10例，男4例，女6例。患糖尿病在先者7例，其中有糖尿病家族史者3例；甲亢在先2例；糖尿病與甲亢同時確診者1例。其中，以糖尿病症狀為主者7例，以甲亢症狀為主者3例，有2例患者伴突眼。單純患糖尿病體重指數正常或超重而合並甲亢後消瘦者7例。甲亢在先而合並糖尿病後體重下降加重者2例。年齡23～67歲，平均43歲。 

　　治療方法 

　　首先，控制飲食，按每天需攝入的總熱量給以計算食物的份額。但二者合並時，二者均為高代謝、高消耗性疾病，基礎代謝率增高，蛋白質分解代謝增強，在一定療程中（2～3個月）飲食上適當放寬，主食應比單純患糖尿病者多增加50～100 g[1]，還要多吃富含蛋白質、高微量元素和富含維生素的食物。 

　　參加適當的文娛活動。運動量要適量，運動量要比單純患糖尿病者減少，防止消耗過多能量，加重甲亢。 

　　對於體重指數正常或超重的糖尿病患者，開始給以雙胍類及胰島素增敏劑治療，血糖控制良好。但合並甲亢後，且有2例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化驗糖化血紅蛋白(HbA1c)＞9.0%，體重下降。因雙胍類降糖藥會加重患者的消瘦，胰島素增敏劑會加重患者的突眼和水腫等，故停用雙胍類和胰島素增敏劑，改為應用磺脲類降糖藥和α-糖苷酶抑制劑，體重相對穩定，血糖控制較好，化驗HbA1c＜6.5%. 

　　對於消瘦的糖尿病患者，應用胰島素治療，開始胰島素用量為46 U/d，血糖控制較好，體重穩定，HbA1c≤6.5%。但合並甲亢後，在飲食、運動及胰島素用量不變的基礎上，血糖控制差，體重漸下降，需增加25%～100%的胰島素[2]，血糖控制好，體重有所增加。甲亢的高代謝症狀控制，胰島素用量也隨之下降。 

　　甲亢患者采用抗甲狀腺藥物治療，症狀緩解。但發現合並糖尿病後，抗甲狀腺藥物用量較無糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短時間內控制病情，藥物維持時間長，一般比單純甲亢者長1～2倍，且體重有下降 ，治愈率低，復發率高。1例甲狀腺手術治療，但因糖尿病，手術傷口感染，愈合慢。3例采用131I治療，能快速有效地控制甲亢，治療簡單方便，同時降糖藥物用量減少，血糖控制達標。