糖尿病症狀消失也要“警惕”

　　病例：

　　張女士是一家公司的部門經理，兩年前在醫院查出糖尿病，以後一直在該醫院隨診。由於她工作很忙，很難堅持規律性用藥，血糖一直控制得不太理想。前不久她來復診，說她近兩個月多飲、多尿、多食等症狀完全消失了，服藥後還經常出現低血糖，試著停藥後在家自測了幾次血糖也都不高，問醫生是不是糖尿病徹底治愈了。問她近來是否還有哪兒不舒服?她說：“主要感覺渾身沒勁，老想睡覺，性欲減退，特別怕冷，雙下肢浮腫。”醫生告訴她：“糖尿病症狀無故突然消失，未必就是好事，最好做一下內分泌方面的檢查及腦垂體的核磁共振。”

　　檢查的結果不幸被醫生言中，她得的是“垂體瘤同時合並垂體前葉功能低下”。

　　解讀

　　人的腦垂體是一個承上啟下的重要的內分泌器官，根據組織來源不同分為前、後兩葉，前葉分泌促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素、生長激素等升糖激素，這些激素作用於腎上腺、甲狀腺等靶器官，使人體內腎上腺皮質激素與甲狀腺激素分泌增多，直接促使血糖升高;生長激素還通過抑制葡萄糖激酶而產生抗胰島素作用，使血糖增高。當垂體發生腫瘤時，前葉組織受到破壞，內分泌功能受損，最終引起腎上腺皮質激素、甲狀腺素及生長激素的分泌減少，血糖值隨之下降。此時，糖尿病患者的症狀可隨之減輕甚至消失。

　　垂體前葉功能減退的病因包括：①腫瘤以垂體腺瘤最多見，如嫌色細胞性腺瘤。②神經外科手術、外傷，切除或損傷了垂體。③放射治療，破壞了垂體。④浸潤或感染性疾病，如白血病、結核病等浸潤破壞垂體。⑤其他如垂體炎症及女性分娩時大出血。以上病因都可以引起垂體機能不全而導致本病的發生。

　　垂體前葉功能低下的患者對胰島素比較敏感，容易產生血糖下降且不穩定，甚至有嚴重的低血糖表現。還可以發生畏寒怕冷、毛發干枯、食欲不振、性欲減退、月經不調，甚至閉經、血壓偏低等腎上腺皮質機能、甲狀腺機能與性腺機能減退的一系列症狀。

　　臨床上，除對垂體腫瘤進行積極治療外，可酌情給患者補充強的松、甲狀腺素及性腺激素進行替代治療，在應用降糖藥物時要慎重，盡量避免使用胰島素，並要加強血糖監測。如病人出現低血糖或腎上腺皮質機能減退危象時，在輸入葡萄糖的同時，應注意補充糖皮質激素及鈉鹽。

　　慢性腎上腺皮質機能減退症：各種原因所致腎上腺皮質激素分泌減少甚至消失。其中包括繼發於垂體前葉的功能低下，造成其分泌的激素不足。

　　相關鏈接

　　特征：患者表現為無力、低血壓，有低血糖傾向，皮膚色素沉著、失鈉、體重降低、有厭食及胃腸道症狀。應激時可發生急性腎上腺危象。

　　腎上腺危象：當患者並發感染、創傷、手術、分娩、過度勞累、大量出汗或中斷皮質醇治療時，均可誘發危象，表現為高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、煩躁不安，嚴重時血壓下降、脈搏細弱、周圍循環衰減，導致休克及昏迷。也有的患者以低血糖為主要表現。