急性胰腺炎有哪些臨床表現

你好,急性胰腺炎有哪些臨床表現呢?能描述下嗎?

回答：

　急性胰腺炎臨床表現輕重不同，水腫型胰腺炎相對比較輕，可呈自限性；出血壞死型胰腺炎發病急驟，病況嚴重，變化迅速，經常伴有休克和多類並發症。

　　（—）急性胰腺炎症狀

　　1.腹疼：絕大部分病人為首發與典型症狀。絕大部分為急性腹疼，經常在膽石症發作、大量酗酒或者暴食暴飲後發病。疼痛多位於上腹部或者偏左，亦可呈束帶狀向腰背部放射；疼痛劇烈，多為持續性鈍痛、刀割樣痛、鑽痛或者絞痛；進食或者平臥疼痛加劇，彎腰抱膝體位疼痛可降低。水腫型病人腹疼3～5d能夠緩解；出血壞死型腹疼劇烈，持續時間長；腹膜炎時則疼痛彌漫全腹。少數病人特別是老年體弱者，可只有輕微腹疼，甚至無痛，經常以休克為主要臨床表現。

　　2.嘔吐、惡心和腹脹：頻繁的嘔吐、惡心常見，劇烈嘔吐者可嘔血或者膽汁，嘔吐不能使腹疼緩解。腹脹明顯，有麻痺性腸梗阻時高度腹脹，並且有持續性嘔吐。

　　3.發熱：水腫型病人常有中度發熱，通常持續3～5d。出血壞死型發熱很高，如伴有感染常呈弛張高熱。

　　4.休克：見於出血壞死型，在發病初數小時忽然出現，經常提示胰腺有大面積壞死，甚至可發生猝死。休克的主要原因有：

　　1、血漿滲入腹膜後，液體聚積於麻痺低張的腸內，頻繁嘔吐丟失體液與電解質及大出血等，導致有效循環血容量不足；

　　2、大量緩激肽物質致周圍血管擴張與血管通透性增多；

　　3、胰腺壞死可能釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良；

　　4、高磷脂酶血症、高脂血症及皮下組織與骨髓脂肪壞死；

　　5、血栓形成；

　　6、肺栓塞；

　　7、大出血。

　　5.黃疸：部分病人可出現黃疸，經常由胰頭水腫壓迫膽總管或者Oddi擴約肌痙攣所導致。

　　6.水、電解質和酸鹼平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性鹼中毒。出血壞死型者脫水和代謝性酸中毒明顯，經常伴有低鉀、低鎂、低鈣血症。低鈣血症會引起手足搐搦，為重症和預後不佳的前兆。

　　（二）急性胰腺炎體征：

　　水腫型病人通常情況比較好。出血壞死型病人表情痛苦、輾轉不安、心率快、血壓低、呼吸加速。局部體征在水腫型比較少，上腹部可有中度壓痛，但是和主訴腹疼的程度不相稱。

　　出血壞死型上腹部壓痛明顯。如果有急性腹膜炎體征，出現全腹壓痛與反跳痛，腹肌緊張。因腸麻痺可有明顯腹脹，腸鳴音減弱或者消失。可出現腹水，多為血性，澱粉酶高。少數病人因血液、胰酶和壞死組織液經腹膜後穿過筋膜和肌層滲入腹壁下，導致左腹皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或者臍周皮膚青紫（Cullen征），是出血壞死型胰腺炎的特異性體征。發生胰腺和周圍膿腫或者假性囊腫時，上腹明顯壓痛，假如膿腫或者囊腫增大，可觸及腫塊。胰液進入胸導管時，則可以產生胸膜炎，以左邊多見。

　　（三）病程：急性水腫型胰腺炎病程多數呈自限性，—星期左右症狀可消失，如果病因沒去除會經常發作。出血壞死型胰腺炎病況嚴重，至少需要半月以上才可恢復，如伴有並發症，隨時有生命危險。

　　少數突然起病，沒有明顯症狀和體征，可因休克、心跳驟停、昏迷而死亡。