壞死性胰腺炎的手術治療

壞死性胰腺炎是外科常見的最嚴重腹部急性疾病之一，死亡率高，目前采用的藥物治療很難阻止胰腺的自身消化並發症的發生，因此醫學界認為，壞死性胰腺炎內科治療無效時應及時采取手術治療。

   一、壞死性胰腺炎的手術適應證：
         1、重型胰腺炎伴嚴重休克彌漫性腹膜炎腹腔內滲液多腸麻痺胰周膿腫及消化道大出血者
         2、膽源性胰腺炎明確者或合並膽源性敗血症者
         3、病情嚴重非手術治療無效高熱不退及中毒症狀明顯者
         4、上腹外傷進行性腹痛澱粉酶升高疑有胰腺損傷者應立即手術探查
         5、多次反復發作證實十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結石者
         6、並發膿腫或假性胰腺囊腫者

         二、壞死性胰腺炎的手術方法：
         1、胰包膜切開及引流：適用於胰腺腫脹明顯者，可減輕胰腺的張力，有助於改善胰腺血運，減輕腹痛。切開後，小網膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流以減少腹內繼發性損害、滲出及壞死，防止感染。
         2、病灶清除術：將胰腺壞死組織清除，可防止嚴重感染及壞死病灶的發展，但勿傷及胰管，注意局部止血，以發病7～10天進行為宜。
         3、胰腺切除：包括部分或全胰切除，一般只切除壞死部分，以免胰腺壞死繼續發展感染，減少並發症的發生。胰腺壞死75％時或十二指腸受到嚴重破壞，這種特定的情況下可作全胰切除（GDP），有成功的報告，但死亡率高，操作亦有一定困難，且生存中終生需外源胰島素維持。
         4、持續腹腔灌洗：可消除腹腔內對全身有影響的有毒物質，如滲出的各種酶、壞死組織、蛋白分解產物、細菌毒素及滲出液等，有利於本病的預後，可經腹壁插入多孔硅塑料管，將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔，每次1000～1500ml，約15～20分鐘後注完，保留20～30分鐘然後放出。灌洗液依據滲出液的改變每1～2小時重復一次，注意勿傷及腸管及注入量大時加重呼吸困難。
         5、膽道手術：對膽道結石蛔蟲等應作適當處理，以提高手術療效，但勿進行侵襲性較大的手術。