脆性糖尿病臨床上並不少見,只是被忽視了或未被認知而已。所謂“脆性”,是指“不明原因”的血糖忽高忽低,且難以調控,使病情極不穩定並極易發生低血糖嚴重反應的一種病理狀態。過去這種病多見於1型糖尿病,近年來在某些胰島功能近乎衰竭的2型糖尿病患者中也很多見。
脆性糖尿病血糖應控制在多少臨床經驗證明對這樣患者的血糖控制不能過嚴。因為這種脆性糖尿病患者的胰島功能近乎衰竭,血中的胰島素和胰高血糖素都絕對的減少了,這種狀態下再強行降低血糖欲求達標就很容易發生不可逆的嚴重低血糖昏迷反應。
這是因為你血中的胰高血糖素幾乎沒有了,既無力抵抗外來胰島素的降糖作用,也沒有調整升高血糖的能力了,所以這種低血糖反應很嚴重,搶救也很困難。因此,為了避免發生意外,對這種糖尿病患者的降糖要求是:空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L,餐後2小時血糖在10.0～14.0mmol/L就可以。
面對這種病人的治療,即使是專科醫生有時也會感到很棘手,因為只能使用胰島素治療才能控制病情,但胰島素劑量哪怕是很微小的變動,都可能引起血糖的大幅波動。所以,對治療用藥的掌控上寧可讓血糖高一點,也不可過分要求達標,以策安全。
對老“糖友”來說,自己是否有脆性糖尿病的可能,除了表現為血糖波動大,較易出現低血糖外,必須請專科醫生檢查確診。
1.要弄清胰島功能是否接近衰竭,通常需查胰島素與C-肽分泌功能和胰島素抵抗狀況;
2.要檢查飲食習慣與飲食質量對胰島素相互作用的情況;
3.要弄清易發生低血糖的一些因素和時間、條件狀況。
弄清了這三個問題,特別是胰島功能衰竭的存在,就可明確有無脆性糖尿病的可能。
脆性糖尿病的最大危害就是發生嚴重甚至是不可逆的低血糖昏迷。而這一問題又與胰島素的劑量、用法、飲食數量、質量(以升糖指數計)、飲食習慣與胰島素作用時間的吻合度等密切關聯。
也就是說, 只有使這些關系協調、吻合了, 才能最有效地減低血糖的發生。因此, 從患者角度說, 除了嚴格按醫囑合理用藥外,為求穩妥,只有放寬血糖達標要求,才能有效防范發生嚴重的低血糖反應。
當然,病人能否堅持合理應用胰島素治療,同時能終身堅持做到平衡膳食的習慣如:堅持做到高升糖指數與低升糖指數食物同吃,做到粗細糧混合吃;堅持少食多餐,或兩餐間加餐;堅持少吃或不吃煎炸及精加工食物等等,都對治療、預後有著重要的影響。另外還要堅持每日不少於40分鐘的有氧運動,堅持監測血糖、體重、血脂、血壓等並記錄、分析胰島素應用劑量與飲食及運動間的相互影響情況,認真進行分析總結。如此定能找出適合自己的治療方案,最終使血糖穩定下來。