胰島糖尿病網 >> 糖尿病治療 >> 關於治療 >> 老年糖尿病的治療

老年糖尿病的治療

  隨著社會經濟的發展和人民生活的改善,我國居民的人均壽命逐漸延長,但與此同時,糖尿病的患病率也在迅猛增加,其中,老年糖尿病病人約占整個糖尿病人群的40%左右。據1996年全國糖尿病調查,60歲以上的老年人群2型糖尿病的患病率達11.34%,遠遠高於同期的糖尿病平均患病率(3.2%),此外,還有11.62%的糖耐量受損(1GT)。另據上海市2001年的調查,60歲以上老年糖尿病的患病率已升至18.7%,呈明顯的逐年上升趨勢。目前,糖尿病已成為老年人除心髒病、癌症之外的第三大死亡原因,老年人患糖尿病已成為人們關注的嚴重的社會和公共健康問題。
  
  老年糖尿病的臨床特點
  
  1.症狀不典型,容易被漏診
  老年糖尿病病人起病隱匿,症狀輕微,缺乏典型的“三多一少”(多飲、多尿、多食及體重減輕)症狀,很多病人無口渴、多飲症狀,僅僅表現為不明原因的乏力、消瘦,有的患者甚至沒有任何症狀,許多病人都是查體時被偶然發現的。
  
  2.以糖尿病並發症為首發症狀
  許多老人患糖尿病多年卻不知,直到出現了並發症才去醫院。有的因視力障礙就診於眼科,有的因浮腫、尿蛋白陽性就診於腎病科,有的因下肢壞疽或疖腫不愈就診於外科,有的因冠心病就診於心內科,有的因外陰瘙癢就診於婦科,有的因昏迷就診於神經科等,經過檢查才知道病根都是糖尿病。
  
  3.心腦血管並發症多
  老年人本身就是心腦血管病的高發人群,如果合並糖尿病,心腦血管病發生率將增加三倍以上。現已證實:早在糖尿病前期(即糖耐量受損階段),病人就已存在胰島素抵抗、高胰島素血症、脂代謝紊亂、高血壓等心血管疾病危險因素,糖尿病心血管並發症甚至可出現於糖尿病確診之前。有資料顯示:老年糖尿病的冠心病發生率達34.7%—66.6%,腦血管疾病發生率為20.4%—24.6%,約3/4的老年糖尿病病人最終死於心腦血管並發症。
  
  4.容易發生高滲性昏迷和乳酸酸中毒
  老年糖尿病病人在某些應激狀態下(如感染、手術、嘔吐、腹瀉、急性腦卒中等),血糖迅速升高,滲透性利尿失水較多,而老年人由於下丘腦口渴中樞不敏感,進水量不足,病人因腦組織嚴重脫水而導致高滲性昏迷,臨床上常被誤診為腦卒中而收治於神經科。鑒於此,遇到老年人出現昏迷時,不要只想到腦卒中,一定要常規檢查血糖,排除本病。老年人由於血液循環較差,組織缺血、缺氧,葡萄糖無氧酵解,乳酸生成增多,又由於肝腎功能減退,乳酸清除減少,因此,在某些誘因的作用下(如服用“雙胍類”藥物)容易導致乳酸酸中毒.病死率高達40%—60%。
  
  5.低血糖易感性高、危害嚴重
  老年糖尿病人由於自主神經受損,交感神經對低血糖的反應減弱,無症狀性低血糖較為多見,不易被及時發現,而直接導致低血糖昏迷。另外,低血糖可興奮交感神經,使心率加快,血管收縮、血壓升高,進一步加重心腦缺血,誘發急性心梗和腦血栓形成。此外,長期處於低血糖狀態,還可引起病人腦功能障礙及癡呆症。
  
  老年糖尿病的血糖控制目標
  
  DCTT和UKPDS的研究顯示,嚴格的血糖控制(即強化治療)可以預防和減少糖尿病的並發症,但對老年糖尿病患者未必適合。這是因為,一方面,血糖控制越嚴格,低血糖風險就越大;另一方面,考慮到糖尿病慢性並發症的出現需要一個較長的過程,因此,老年糖尿病患者的血糖控制標准可以適當放寬一些,以空腹血糖<7.0mmol/L,餐後2小時血糖<10.0mmol/L為宜;對有並發症,生活不能自理者,空腹血糖<8.0mmol/L,餐後2小時血糖<12.0mmol/L也是可以接受的。
  
  老年糖尿病的治療
  
  1.飲食治療:適當限制食物的總熱量,每頓7—8分飽即可,進食宜少量多餐,主食多選粗糧、雜糧,多吃蔬菜,增加纖維素,盡量吃魚蝦、蛋、奶等優質動物蛋白,少吃煎炸食品及花生、瓜子等堅果類零食.飲食宜清淡,不甜不鹹,戒煙限酒。
  2.運動療法:老年糖尿病病人在運動前先要做一次全面體檢,了解病人心肺功能狀況,以便確定病人是否適合運動。有氧運動項目(如快步走、健身舞、慢跑、騎自行車等)比較適合於老年人;運動應在飯後一小時開始,每次活動時間不少於半小時,每周不少於五次;運動後每分鐘的心率掌握在“170-年齡”上下為宜。運動要求循序漸進,量力而行,持之以恆。
  3.心理治療:老年人由於糖尿病所帶來的心理恐懼、健康傷害和經濟壓力使其情緒更加低落甚至自暴自棄,這種情緒波動會導致腎上腺激素分泌增加,使血糖升高、病情加重。因此,耐心細致的關懷教育,解除病人的心理負擔,對於保持病情穩定十分重要。
  4.口服降糖藥:與非老年糖尿病病人相比,老年糖尿病病人的用藥具有一定的特殊性:①老年人往往有肝腎功能下降,因此,盡可能選擇對肝腎無毒副作用的降糖藥。糖適平、諾和龍主要是經過膽道排洩,拜唐蘋不被腸道吸收,因此,這些藥物比較適用於老年人,尤其是合並輕度腎功能不全者。另外,二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下,容易導致乳酸酸中毒,因此,有上述情況的老年人應禁用。②不宜選用長效、強效的促胰島素分泌劑(如優降糖、消渴丸),以免導致嚴重的低血糖。盡可能選用半衰期短、排洩快的短效藥物(如諾和龍、唐力).因其起效快,作用維持時間短,既能很好控制餐後血糖.又不易引起低血糖。③老年糖尿病患者應慎用β—受體阻滯劑.因其可掩蓋低血糖症狀,使低血糖難於察覺。④早期聯合用藥。當治療量的單一藥物不足以控制病情時,不可盲目增加藥量,應及早采取聯合用藥,這樣既可使藥效增加,又可以減少藥物的毒副作用。⑤老年人往往身患多種疾病,用藥品種多而雜,在選擇降糖藥物時,要注意彼此間的相互影響。例如,β—受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素可削弱降糖藥物的作用,而水楊酸鹽、消炎痛、磺胺類藥、氨茶鹼等可增強磺脲類藥物的降糖作用。⑥老年患者近記憶力較差,應盡量減少服藥的種類及次數,以增加患者對服藥的依從性。⑦胰島素增敏劑(如文迪雅、艾汀等)具有保護B細胞功能和增強胰島敏感性等功效,臨床應用日趨普遍,其不良反應是水鈉潴留及浮腫,因此,合並心衰的糖尿病病人應禁用。
  5.胰島素治療:老年糖尿病病人應用胰島素的指征與一般糖尿病病人基本相同,常用於以下情況:①嚴重應激狀態如感染、心肌梗死、外科手術等;②有嚴重肝腎功能不全及血管並發症者;③口服降糖藥效果差,血糖控制不佳者。由於老年人應用胰島素比青年人更易產生低血糖,並容易誘發嚴重的心血管意外事件.因此,在選擇胰島素治療方案時,應當安全第一,減少低血糖發生。老年人一般采用胰島素聯合口服降糖藥,即睡前注射中效胰島素,白天用口服降糖藥;或者采用早、晚一天兩次注射預混胰島素(如諾和靈30R、諾和銳30R).劑量一般是早餐前2/3,晚餐前1/3,要求常規睡前少量加餐以防止夜間低血糖。胰島素應從小劑量開始,每次調整幅度不宜太大。
糖尿病病因- 糖尿病類型- 飲食療法- 生活起居- 飲食護理- 糖尿病問答
Copyright © 胰島糖尿病網 All Rights Reserved