糖尿病友冬季當心摔跤

　　股骨頸骨折有多嚴重

　　股骨頸，是指大腿骨（股骨）上端的一部分。股骨與骨盆接觸形成的關節我們稱之為髋關節，起著“承上啟下”的作用。股骨頸骨折是在股骨頭以下至股骨頸基底部之間發生的骨折。

　　股骨頸骨折是一種在老年人中常見的骨折，有一些明顯的特點。

　　1．患者多為老年人，部分患者在受傷前可能患有高血壓、心髒病、糖尿病等疾病。

　　2．傷後患者需要長期絕對臥床，容易發生肺炎、褥瘡和靜脈炎等合並症，使其死亡率較一般骨折高得多。有報道稱，其中5％～20％的患者於骨折發生一年內死亡，50％以上的生存者最終致殘。

　　3，由於股骨頸局部的解剖特點，骨折部位受力較大，另外股骨頸骨折後，斷端血液供應被阻斷，影響骨折愈合，並且可能發生股骨頭缺血性壞死，發生率約為20％～40％。

　　這些因素使對股骨頸骨折的治療非常棘手。

　　預防措施

　　預防勝於治療。由於治療困難，就更需要積極采取預防措施。

　　對於糖尿病病友而言，骨折比一般人要多發。這是為什麼呢？因為糖尿病可引起骨質疏松症。也就是說，糖尿病病友的骨骼脆性增加，容易骨折。再加上年齡大和糖尿病的其他並發症，比如神經病變、視力障礙和低血糖等因素，使病友意外跌倒的可能性增加，骨折的幾率也增加。

　　當糖尿病合並了股骨頸骨折時，治療就更復雜了。所以，對於糖尿病病友來說，預防跌倒這個問題不可輕視。

　　當不小心跌倒，特別是髋部著地時，建議您一定要去醫院拍X光片，因為有些不完全性或嵌插性骨折在受傷後骨折端沒有分離，因而症狀比較輕，患者可能沒意識到骨折，容易被忽視，需要拍片檢查確認。

　　治療

　　一旦發生了股骨頸骨折，也不要驚慌失措，積極治療可以爭取到較好的預後。

　　首先，是要嚴格控制血糖。骨折造成的創傷會使血糖劇烈波動，糖尿病病情加重；高血糖又會影響骨折愈合。如果需要手術治療，術前、術後對血糖的控制則更嚴格，所以需要加強血糖監測。原來使用口服降糖藥物的病友，這時醫生可能會讓您使用胰島素來控制血糖。

　　對於骨折，可能面對如下情況：

　　1．無明顯移位的股骨頸骨折

　　可先持續牽引治療6周。患者可取半坐位，踝關節、足趾做屈、伸運動，股四頭肌（大腿前部的主要肌肉）做收縮、舒張運動。這些動作既可鍛煉肌肉，又可防止深靜脈血栓形成。3個月後，根據情況，可扶拐下地。一般6個月後可脫離拐杖行走。

　　2．明顯移位的科木穩定的股骨頸骨折

　　對於糖尿病病友合並的骨折，一般不主張開放復位（手術切開），要盡量采取非手術治療的方法。但是，股骨頸骨折後有明顯移位或者不穩定時，必須對骨折部位進行復位固定。手術方法有多種。65歲以上的老年人，如骨折的位置離股骨頭比較近，則發生股骨頭缺血性壞死的可能性較大，日後容易發生髋關節疼痛、骨性關節炎。所以，根據病友的身體和經濟條件，可考慮進行髋關節置換手術。當然，手術治療後要積極預防切口感染。

　　自我護理

　　不論是因為骨折還是其他原因導致的長期臥床，病友和家屬都需要學習自我護理，並積極與醫生配合，這可以加速康復的進程。

　　1．調整心態

　　股骨頸骨折的愈合時間比較長，患者要臥床很長一段時間，因此要有充分的心理准備，要堅信在正確的治療下，病情會一天天好轉。

　　2．飲食要兼顧營養和糖尿病控制

　　單純骨折的患者一般應給予高熱量、高蛋白、高維生素的營養飲食，而糖尿病病友需要控制總熱量，所以要在醫生的指導下調整好食譜。

　　3．功能鍛煉

　　臥床的病友可做深呼吸和擴胸運動，收縮、舒張大腿和小腿的肌肉，屈、伸踝關節和腳趾，或者由家人對肢體進行按摩，以促進局部血液循環，防止肌肉萎縮。這對於骨折的愈合和建立信心很有幫助。在進行了內固定手術後，患者可在醫生指導下活動下肢關節。2～4個月後，患者可以扶拐下地，不負重行走。鍛煉應視不同條件循序漸進。

　　4．預防肺部感染

　　由於患有糖尿病，在長期臥床的情況下，很容易合並感染。所以，預防感染是治療中的重要環節。長期臥床的患者肺活量減小，容易使支氣管分泌物墜積於肺底，若合並感染則將引起墜積性肺炎。因此，在幫助患者翻身的同時，護士和家屬還要幫助捶背，並鼓勵患者深呼吸以增加肺活量，利於痰液排出，保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。此外，保持室內空氣新鮮，定時通風換氣，也有利於保持呼吸道清潔。冬季時，注意保暖，預防感冒。

　　5．預防褥瘡

　　長期臥床容易並發褥瘡。褥瘡，在臨床上又稱壓迫性潰瘍，是指皮膚破潰，繼而引起皮下組織（如脂肪和肌肉等）的壞死。常因長期臥床，身體表面局部受壓，導致血液循環不良、軟組織持續缺血，使皮膚抵抗力降低而引起。

　　6．預防便秘

　　患者要注意飲食調節，多吃新鮮蔬菜及含纖維素多的食物，保持每1～2天排便一次，如果3～4天未解大便，可在醫生指導下選擇緩瀉藥。有便秘習慣者，要進行日常生活調治，建立良好的排便習慣。

　　7．預防泌尿系感染

　　老年骨折患者，特別是女性患者，因臥床，大小便時需要別人照顧，可能會因為害十白麻煩別人而不敢多喝水，結果引起泌尿系感染率高。所以，要鼓勵患者多喝水，每日應攝入2000毫升以上，增加排尿量，預防感染。

　　患者和家屬在發現患肢的溫度、顏色、感覺和活動情況有異常時。以及患者出現其他異常情況時，要及時告訴醫生，爭取盡早得到適當的處理。

　　對於長期臥床，無論是患者還是患者家屬都會面臨很多問題，所以，家屬與患者要互相理解，建立康復的信心。

　　最後，我們建議，病友們平時要積極鍛煉身體，強：隆骨骼，增強平衡能力，同時注意選擇安全的運動方式，預防跌倒和其他突然事件的發生。