運動後血糖不降反升？不容忽視的血糖影響因素

　　作為內分泌醫生，在面對糖尿病患者時，需要關注患者的血糖情況，首先需要搞清楚影響血糖的因素，除了那些熟知的因素外，亦要梳理一下不常見的因素，只有這樣才能洞察患者血糖變化的真實原因，在診治過程中做到有的放矢。

　　調節血糖的激素以一對多

　　調節血糖的激素分為升糖激素和降糖激素兩大類。人體內具有降糖作用的激素主要是胰島素，而升高血糖的激素較多，常見的有胰高血糖素、腎上腺素、生長激素和腎上腺糖皮質激素。此外，甲狀腺素也有一定的升糖作用，尤其是餐後血糖。也就是說，要達到機體血糖的平衡穩定，胰島素要對抗很多激素的升糖作用，它要足夠強大才可以。

　　甲狀腺激素使糖代謝速率加快，糖的吸收、利用，糖原的合成與分解均加速，肝糖異生也增加。其實甲狀腺激素對糖代謝的影響比較復雜，既有使葡萄糖在腸道的吸收加快並刺激糖異生，也增加外周組織對葡萄糖的利用，但通常前面的作用強度超過了後面的作用，因此，總的效應還是升糖作用。

　　影響血糖的四大因素

　　（1）飲食因素

　　需要強調的是不存在降血糖食物，這種說法不妥當。凡是食物都會升高血糖，只是它們升高血糖的幅度和速度有所區別罷了。

　　在臨床工作中對於不好解釋的高血糖，需要詳細詢問患者的飲食情況，包括飲品和加餐，某些食物不起眼，但是能量頗高，口味不甜卻含不少添加糖，易被患者所忽視。

　　不少降糖藥的服用有講究，需要和吃飯的時間對應，胰島素的使用更是如此，注射餐時胰島素後不及時就餐容易導致低血糖，這些都是需要給患者強調的方面。

　　（2）運動因素

　　對於糖尿病患者來說運動治療不可或缺，《中國2型糖尿病防治指南》建議成年糖尿病患者每周至少進行150分鐘的中等強度的有氧運動。但是在實際操作中，亦有患者對運動降糖持懷疑態度，其實運動既可以降低血糖也可以升高血糖，與預期恰好相反時主要是因為運動方案不合適。運動治療也應該和藥物治療一樣遵循個體化原則，根據病情及具體情況合理安排。

　　運動低血糖問題  正常人運動期間血糖變化非常小，對於僅僅采用飲食治療和單純運動治療的2型糖尿病患者來說，一般也不容易出現低血糖。而當饑餓時運動、運動前進餐不足、運動時間較長以及運動後沒有及時加餐等情況時都可能出現低血糖，因此，當患者改變運動方案時要叮囑其運動前後監測血糖。根據血糖情況及時調整胰島素用量及碳水化合物攝入量。

　　越運動血糖越高？ 有的糖尿病患者運動後血糖不降反升，這種情況往往出現在血糖較高的患者中，需要特別注意。用胰島素治療的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者如果血糖較高（＞14mmol/L），在運動開始後引起交感神經過度興奮，血糖反調激素水平增加，尤其是兒茶酚胺釋放增加，肝糖輸出增加，另外運動會導致胰島素分泌受抑制，最終導致血糖濃度急劇上升，一般到40～60分鐘後回復到運動前的水平，因此對於血糖＞14mmol/L的患者不建議運動。

　　（3）疾病因素

　　除了常見的1型糖尿病和2型糖尿病之外，其他的一些內分泌疾病也會導致血糖升高，比如胰升糖素瘤、肢端肥大症與巨人症、皮質醇增多症、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增多症、甲狀腺功能亢進症、生長抑素瘤及異位生長抑素綜合征、VIP瘤等，如果是這些情況導致的血糖升高，治療原發疾病才能使高血糖情況好轉。

　　（4）藥物因素

　　目前有很多種類的降糖藥，這些藥物通過不同的作用機理來發揮降糖作用，不管是通過改善自身胰島素的敏感性，還是促進自身胰島素的分泌，或是減緩碳水化合物的吸收速度，以及最新的降糖藥通過降低腎糖阈等方法都有助於降低血糖。

　　此外，糖尿病患者往往還可能會服用其他藥物，一些藥物會導致血糖升高，比如激素類藥物、噻嗪類利尿藥、抗結核藥物等，此外，避孕藥也會升高血糖水平。平時需要關注患者的其他藥物使用情況，及時調整用藥方案，同時減少藥物間相互作用。

　　易被忽視的“另類”影響因素

　　（1）心理因素

　　人們發現情緒與血糖也有關系，如果長期抑郁、焦慮會導致血糖升高，這一點在一些糖尿病患者身上有很明顯的表現。研究認為糖尿病不僅導致和加重抑郁症，而且抑郁症也可誘發和加重糖尿病。世界衛生組織把糖尿病定義為“心身疾病”，患者的疾病與精神心理因素密切相關，軀體疾病與心理疾病往往相互影響。所以內分泌醫生關注糖尿病患者血糖的同時也別忽視患者的抑郁症，別讓抑郁影響了患者的血糖控制。

　　（2）壓力因素

　　工作壓力（也稱工作應激）是現代人心理壓力的主要來源之一，工作壓力大的個體普遍疾病風險較高。因此，研究者提出工作壓力與糖尿病極有可能存在相關性的假說。事實上，盡管有部分研究發現較大的工作壓力與較高的糖尿病風險相關，工作壓力是否引起糖尿病風險增高仍然是一個爭議性問題。但人們在緊張時，機體會分泌更多的激素來應對應激，而這些激素都是升糖激素，可能對血糖有所影響。

　　（3）環境因素

　　近年來，研究者發現空氣污染與糖尿病的發生風險相關，其機制可能與空氣污染物引起的內皮功能受損、炎症、線粒體功能障礙和氧化應激有關。人群的糖尿病相關表型（包括HbA1c、空腹血糖、胰島素抵抗指數）與空氣污染的暴露有關。

　　環境內分泌干擾物可能導致機體內分泌代謝功能的異常，從而導致糖尿病等內分泌疾病的發生。接觸過量的雙酚A能夠激活胰島素過度分泌、促進肝髒和肌肉的胰島素抵抗，從而誘發2型糖尿病。多項人群研究發現，較高的尿雙酚A水平與糖尿病的患病風險顯著相關，但尿雙酚A水平與糖尿病患病風險的相關性仍然存在爭議。

　　（4）特殊生理時期

　　對於女性來說，特殊的生理時期血糖控制難度加大，比如月經和妊娠期間。女性妊娠期機體會分泌一些激素，而這些激素都是拮抗胰島素功能的，間接地便會升高血糖，如果胰島素功效不足以對抗這種些拮抗作用，那麼血糖便會超標。月經期間血液中雌激素以及孕激素水平有周期性變化，因而在月經期間，女性的血糖水平會發生顯著變化，導致女性糖尿病患者此時的血糖控制難度加大，但是在不同的個體中，血糖變化存在個體差異。

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