小糖友須加強運動和血糖控制

　　提起糖尿病，通常都只會想到中老年人。然而近幾年，在我們的周圍有些孩子才幾歲就患了Ⅱ型糖尿病。從長遠來看，小小年紀就與糖尿病相伴，一旦控制不良，若干年後，各種並發症如失明、腎衰等不幸將接踵而至，會給患兒的一生帶來沉重的經濟和精神負擔。由於肥胖兒童越來越多，兒童Ⅱ型糖尿病患者的隊伍越來越大。據報道，在日本，兒童Ⅱ型糖尿病的發病率平均每10年就能翻一番，Ⅱ型糖尿病已占兒童糖尿病總數的80%，遠遠高於Ⅰ型糖尿病。在我國，目前每10個糖尿病患者中就有1個是青少年，其中增長最快的就是Ⅱ型糖尿病。

　　第二炮兵總醫院內分泌科主任李全民介紹說，同成人糖尿病一樣，糖尿病患兒需要充分的運動，這不但是治療的需要，也是生長發育的需要。合理運動可以給糖尿病患兒帶來許多益處，如增加肌肉對胰島素的敏感性，有利於血糖控制;改善心血管功能，有利於防止心血管疾病的發生;促進患兒骨骼與肌肉的發育。原則上患兒每天需參加1小時以上的適量運動。最好能定時、定量運動，遵循個體化和循序漸進的原則，才能收到良好的治療效果。

　　那麼兒童糖尿病患者運動時應注意哪些事項呢?

　　李主任告訴廣大兒童要注意10個方面：

　　1.患兒在運動前必須做好胰島素和飲食的調節，劇烈運動前需增加飲食量或隨身准備充饑食品或糖果。必要時也可將胰島素用量減少10%。

　　2.選用一些有趣的體育活動便於患兒長期堅持，如騎車、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等，都是很好的體育鍛煉方式。

　　3.由於運動時的肢體血流加速，胰島素吸收增快，因而注射胰島素的患兒可將注射部位改為腹部。

　　4.選擇合適的服裝和鞋襪，運動後注意清潔衛生。

　　5.如有可能父母可以與患兒一起參加運動，將增加兒童對運動的興趣，增進父母與孩子的感情。

　　6.兒童自制力比較差，有時玩上瘾了欲罷不能，以至於忘記打針、吃飯，應注意避免。

　　7.在體育鍛煉時，更應注意避免低血糖的發生，天氣太熱、運動時間過長時，還要防止脫水，運動時最好隨身帶上一點食物和水，以便在發生低血糖症或口渴時進食。

　　8.應避免攀高和潛水，因攀高和潛水時如發生低血糖，則有危險性。注射胰島素的患兒在胰島素作用高峰期更應避免上述運動，以免出現低血糖而發生不測。

　　9.已有視網膜並發症者，不宜劇烈運動。

　　10.如果患兒有感冒、發燒、糖尿病酮症酸中毒、血糖>16.7mmol/L;尿中有酮體、足部或下肢感覺異常、身體突然發生劇烈疼痛、視物模糊時，應該臥床休息，避免運動。

　　兒童糖尿病有許多不同於成人的特點：由於孩子小，對糖尿病在了解和理解上有困難，這就要求家長和醫師更加細致和耐心地照顧和指導。在飲食上，同齡兒童都能吃各種好吃的東西，而糖尿病患兒卻必須受限制，這對年齡小的孩子來說是很難接受的事情。少年兒童時期正是長身體的時期，在飲食治療方面提倡用計劃飲食來代替控制飲食。

　　由於兒童糖尿病血糖波動大，如血糖控制過分嚴格會引起低血糖，可能對患兒造成嚴重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標准要比成人寬松得多。研究認為，兒童和青少年Ⅰ型糖尿病患者長期血糖控制的目標為維持糖化血紅蛋白(HbAlc)在7.5% 以下且沒有嚴重低血糖發生，短期血糖控制的目標為餐前血糖4—8 mmol/L，餐後血糖≤10 mmol/L較為合理。如希望血糖得到良好控制，每日血糖監測最好在4次以上。對於持續存在低血糖昏迷及反復發生低血糖或高血糖的患兒可使用動態血糖監測系統。從預防慢性並發症的角度，希望血糖及HbAlc控制得盡可能正常，但在兒童和青少年患者中很難實現，且兒童尤其6歲以下的小兒，由於反調節系統的不成熟及缺乏對低血糖的認知和反應能力，常會發生無意識低血糖，使他們發生低血糖及其後遺症的風險更高。如目標HbAlc設定太低會增加低血糖危險，而設定太高會增加遠期微血管並發症發生率。如HbAlc持續>9.5% ，則發生酮症酸中毒及遠期並發症的危險大大增加。故權衡這兩方面考慮，2006年美國糖尿病協會發表的糖尿病診治標准中制定了與兒童年齡相關的血糖和HbAlc的控制目標。

　　這一目標中規定：

　　目標控制值應個體化，衡量利弊後如果可行，也可將目標值設定得更低一些;經常發生低血糖或無知覺性低血糖，血糖控制目標應設定得高一些;如果沒有過多的低血糖，HbA1C目標值可控制在<7%。