隨著糖尿病發病率逐年上升，低血糖反應在糖尿病的治療過程中，特別是在胰島素強化治療中極易發生，為了有效預防糖尿病患者治療中低血糖反應的發生，我們對36例胰島素強化治療中的住院患者出現的低血糖進行臨床分析，旨在提高護理人員對低血糖的認識和處理能力。
1 臨床資料及方法
1.1 臨床資料：本組患者36例，男24例，女12例。年齡20～70歲。病程3個月～16 a。其中視網膜病變13例，糖尿病腎病15例，周圍神經病變14例，糖尿病足3例，同時兼有冠心病者9例，高血壓者10例，腦血管病變6例，肺部感染2例，泌尿系統感染4例。全部患者均采用胰島素控制血糖。
1.2 方法：3餐前皮下注射短效胰島素，睡前皮下注射中效胰島素；早晚餐前皮下注射預混胰島素；早晚餐前皮下注射自行混合的短效與長效胰島素。
本組36例病人中共有19例出現饑餓、出汗、乏力症狀，血糖＜2.8mol/L，進食後立即緩解；10例出現無症狀低血糖反應，於常規監測血糖中發現；3例出現低血糖意識障礙者，立即靜脈注射50%葡萄糖40ml,均在5～10min內糾正。
2 原因分析
2.1 醫務人員使用胰島素不規范造成低血糖1例。
2.2 患者及家屬對有關預防低血糖反應知識的缺乏，飲食習慣沒有形成，進餐延遲2例，進食量過少2例，運動量過大4例，用藥劑量過大而沒有及時加餐9例。
2.3 病情嚴重的糖尿病患者，醫務人員急於求成，使用胰島素劑量過大，造成低血糖反應18例。
3 措施及護理
3.1 密切觀察血糖變化，及時發現無症狀的低血糖。
3.2 對老年患者、反復發生低血糖者及嚴重心、腦、腎並發症的糖尿病患者做好糖尿病教育，指導患者血糖控制不宜過低過快。
3.3 對使用半衰期長、藥效作用時間長的磺脲類降糖藥及使用中效、長效胰島素劑量偏大時，注意指導患者睡前加餐。
3.4 嚴密觀察，加強巡視，發現異常及時報告，立即處理。低血糖時囑咐患者絕對臥床，減少活動。根據輕重程度對症治療，較輕者可吃少量餅干、饅頭或水果，也可口服50%葡萄糖及糖片；重症者靜脈注射50%葡萄糖40ml。
3.5 對發生低血糖後的病人要嚴密觀察，監測血糖，給予心理安慰，緩解病人及家屬的不安及痛苦，並分析引起低血糖的原因，消除誘因。
3.6 對糖尿病患者加強宣教，保持良好的生活規律，按時按量進餐，指導合理飲食、合理運動、合理用藥。根據每個患者情況制訂一套切實有效又能長期實施的治療方案，使患者掌握自我護理方法，囑咐患者外出時備帶“糖尿病急救卡”並隨身攜帶一些餅干、糖果等，以便及時糾正早期低血糖反應。
3.7 應用胰島素時應注意劑量准確，經常更換注射部位，注射前應了解病人食欲情況，飲食准備情況，能否按時進餐，注射後勤巡視病房，了解病人的進食情況，如患者消化不良或食欲減退應及時報告醫師，減少胰島素用量。
通過以上護理措施的實施，我科糖尿病患者低血糖的發生率有所降低，由以前的48%降為19%，減少了低血糖所致的痛苦和危害，縮短了平均住院日，同時也提高了護理質量及醫療安全水平。
作者簡介：劉笑蘭(1965～)，女，天津市人。1998年畢業於天津醫科大學護理系，在天津市第一中心醫院臨床工作11年。現任內分泌科護士長。