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胰島素治療的若干細節

          與口服降糖藥相比,胰島素的優越性是顯而易見的。首先,胰島素的降糖效果肯定而持久,不存在口服降糖藥經常出現的藥物失效問題;其次,胰島素對肝腎沒有毒副作用,更重要的是早期應用胰島素有利於保護和改善患者的胰島功能。隨著糖尿病防治知識的普及,越來越多的2型糖尿病患者摒棄了以往對胰島素的種種偏見,主動接受胰島素治療。但是,胰島素在選、用方面都很有講究,只有掌握好胰島素的選用學問,才能更好地利用它,正所謂“細節決定成敗”,作為接受胰島素治療的糖尿病患者對這方面的知識必須有所了解。
  
  一、如何儲存胰島素
  沒啟封的胰島素最好在攝氏2~8℃度條件下冷藏保存,胰島素不能冷凍、曝曬及長時間震蕩。胰島素在常溫(25℃左右)下可以保存1個月左右,胰島素筆(內裝有胰島素筆芯)在每次注射完了以後不宜再放回冰箱冷藏室保存,因為注射筆反復從冰箱中放入取出,如果針頭未取下,胰島素藥液熱脹冷縮就會吸入空氣形成氣泡,導致注射量不准。
  
  二、如何判斷胰島素是否失效
  患者在每次注射前應檢查胰島素液的外觀,正常情況下,速效和短效胰島素為無色、澄清溶液,一旦混濁或液體變黃就不能使用;中、長效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的霧狀,一旦出現團塊狀沉澱物,不能搖勻則不能使用。另外,過了保質期的胰島素不得使用。
  
  三、人胰島素與動物胰島素有何不同
  根據種屬來源不同,可分為基因合成的人胰島素和動物胰島素。由於動物胰島素在化學結構上與人胰島素不完全相同,因此,存在一定的免疫原性,部分患者注射後可能出現皮膚過敏,另外,動物胰島素的效價比人胰島素低,當由動物胰島素換用人胰島素時,劑量需相應減少15%~20%。
  
  四、胰島素與胰島素類似物有何區別
  胰島素類似物是指化學結構與胰島素略有不同,但能與胰島素受體相結合而發揮降糖作用的人工合成的蛋白質激素。根據其藥代動力學的特點不同,分為速效胰島素類似物(如諾和銳、優泌樂)和長效胰島素類似物(如甘精胰島素,商品名“來得時”)。與短效胰島素相比,速效胰島素類似物起效更快(15分鐘起效),作用高峰出現在注射後1~3小時,作用維持4小時左右,能較好地模擬進餐後生理性胰島素分泌,對餐後高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由於可在餐前即刻注射,而不像短效胰島素那樣需要提前半小時注射,因此患者治療的依從性較好。長效胰島素類似物主要用於補充基礎胰島素,與目前臨床應用的中、長效胰島素相比,藥效更加平穩,無明顯的作用高峰,低血糖風險更小,每日一次皮下注射即可提供24小時的基礎胰島素分泌。
  
  五、如何識別胰島素瓶上的標識
  市售胰島素有多種劑型和規格,使用前務必要分清楚,對號入座。常見的標識有:RI(簡寫R)代表短效胰島素;NPH(簡寫N)代表中效胰島素;PZI代表長效胰島素;30R(或70/30)表示由30%短效胰島素和70%中效胰島素的預混胰島素,50R(或50/50)表示由50%短效胰島素和50%中效胰島素的預混胰島素。U-40表示胰島素的濃度是40U/ml;U-100表示胰島素的濃度是100U/ml。
  
  六、不同劑型胰島素的作用特點
  臨床上根據藥物起效的快慢、作用時間的長短不同,將胰島素分為短效、中效、長效制劑。短效胰島素皮下注射後半小時起效,作用高峰出現在注射後1~3小時,作用持續時間為5~7小時,主要用於控制當餐後的高血糖;中效胰島素皮下注射後1.5小時起效,作用高峰出現在注射後6~10小時,作用持續時間為18~24小時,主要用於補充基礎胰島素,控制空腹狀態下的基礎血糖;長效胰島素皮下注射後3~4小時起效,作用高峰出現在注射後10~16小時,作用持續時間為28~36小時,也是主要用來補充基礎胰島素,臨床上通常是將長效胰島素按一定比例與短效胰島素混合後使用。預混胰島素是由不同比例的短效胰島素和中效胰島素混合而成,皮下注射後半小時起效,作用高峰出現在2~8小時,作用維持達24小時,可用於控制基礎及餐後血糖。新近面世的超短效人胰島素類似物(如諾和銳、優泌樂)皮下注射後1刻鐘左右起效、作用高峰出現在30~60分鐘、藥效持續時間3~4小時,可以在餐前即刻甚至在餐後立即注射,既能有效控制餐後血糖,又很少發生低血糖。長效人胰島素類似物(甘精胰島素,商品名“來得時”)其特點是藥物吸收穩定,無明顯的峰值出現,作用持久,能很好地模擬生理基礎胰島素的分泌,只需每日注射一次藥效可維持24小時。
  注意:中效胰島素、長效胰島素及長效胰島素類似物均不能用於靜脈注射,不能用於糖尿病急性並發症(如酮症酸中毒昏迷)的搶救。
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