《中國糖尿病藥物注射技術指南》近日在南京發布，中國內地已接受過胰島素治療的糖尿病患者中，48%注射部位出現脂肪組織隆起或硬結現象，有一半因疼痛不願再持續使用，這不僅可導致胰島素吸收延遲或不穩定，影響血糖控制，而且造成患者對胰島素使用的認識誤區和不必要的恐懼。對於中國近一億“糖友”來說，如何控制血糖、什麼時候開始用胰島素、如何測血糖都有很多講究。本期我們專門請來北大醫院內分泌科主任郭曉蕙教授，解答“糖友”的一些疑問。
肝腎功能差“糖友”要用胰島素
即使是普通大眾，也經常會從一些影視作品中看到糖尿病患者給自己扎針，這就是胰島素注射，是糖尿病患者控制血糖的方式之一。其實對於很多糖尿病患者，哪怕是確診多年的老“糖友”來說，他們對於胰島素治療也是不大了解，有人甚至因為各種疑慮排斥胰島素治療。
美國糖尿病協會亞太年會發布的信息顯示，中國接受調查的人群中，有52%的糖尿病患者在確診5年後開始使用胰島素，往往延誤了糖尿病治療的最佳時間。
究竟什麼情況下，糖尿病患者需要接受胰島素治療呢？郭曉蕙指出：
首先是1型糖尿病患者，這些患者一經診斷，往往就血糖比較高，這時就要開始使用胰島素。而且這部分患者需要長期使用胰島素，不能隨意停藥，只能根據血糖控制情況調整藥物的劑量。
其次，一些早就確診為糖尿病的患者，因為種種原因沒有好好治療糖尿病，結果導致血糖比較高，甚至血糖已經高達十幾、二十左右，這部分患者在治療中也必須開始使用胰島素，而且還要配合生活方式的改變、適量運動等。
第三，有些確診的糖尿病患者，經過多種口服藥物治療，但依然不能把糖化血紅蛋白控制到7%以下的，也要考慮在治療中應用胰島素。
第四，有肝腎問題的糖尿病患者，如肝功能異常、腎功能異常的，考慮到很多控制血糖的藥物都是通過肝或腎排洩的，繼續服用這些藥物可能會帶來安全問題，因此往往不能再使用口服藥，而是要用胰島素來控制血糖。
此外，還有的糖尿病患者，一直以來口服藥控制血糖效果比較好，但突然感染發高燒，血糖也變得不可收拾,這時就要用胰島素替代口服藥治療，等感染痊愈了可考慮停止胰島素治療。專家還提醒，應用胰島素治療，開始時可先使用基礎胰島素，再根據需要增加餐時胰島素。
郭曉蕙提醒廣大“糖友”，應用胰島素也不可以把控制血糖的大任完全交給藥物，健康的生活方式依然是不能忽略的，如控制飲食、規律運動，只有這樣，才能把胰島素的使用量控制在最少的范圍內。
注射針頭不能重復利用
對於很多“糖友”來說，注射胰島素來控制血糖，不只是要比口服藥麻煩的問題，而且價格上也是讓很多患者抗拒胰島素治療的一個主要原因。
郭曉蕙指出，目前基本上胰島素都已經進入醫保。如果糖尿病患者同時口服幾種藥物，和注射胰島素的價格也差不多的。
不過，用於胰島素治療的針頭目前還沒有納入醫保，這給患者也增加了不少負擔。如有的患者一天要注射4次胰島素，每次要使用一個一次性針頭，每個針頭的價格是2.8元左右，長期下來也是一筆不小的費用。
因此有的患者即使用胰島素治療，為了省錢就會重復使用針頭，然而這種做法是非常錯誤的，因為胰島素注射用的針頭必須每次更換，即使是同一個患者在同一天給自己注射胰島素，也不能重復使用針頭。這是因為重復使用的針頭可能出現卷刃、針頭漏液等問題，還可能造成患者注射部位疼痛、脂肪增生、皮下有硬結等注射並發症，甚至影響注射劑量的准確性。如果醫保能夠支付這筆費用將給患者帶來福音。
同一部位不能老扎針
很多糖尿病患者都是老人，而1型糖尿病患者中還有相當數量的患者是兒童。對於這些“糖友”來說，胰島素注射都是一個“技術活”，如果做不好，個人遭罪不說，還可能影響治療效果。
郭曉蕙指出，很多老年糖尿病患者，往往不注意更換注射的部位，他們往往是開始接受胰島素治療時，醫生或護士教的時候示范他們在什麼部位注射，他們就一直認准了這個老地方注射；或是一直選擇自己比較順手的相對固定的部位。然而，這種長期、反復在同一個部位注射，卻可能導致皮下脂肪增生、出現硬結，然而患者自己不知道這種情況，依然故我地在硬結部位注射，受到皮下硬結的影響，往往會導致胰島素吸收不完全，進入人體的胰島素劑量不足，影響血糖控制效果。而血糖控制不好，又不得不通過增加注射胰島素的劑量來達到控制血糖的目的。這樣一個惡性循環，無疑會讓胰島素劑量逐漸增加。其實糖尿病患者可以每次更換注射部位。出現皮下硬結的患者，更要注意每次更換針頭，輪換不同的注射部位，這樣才能達到使用的胰島素量又少、效果又好的目的。
郭曉蕙提醒，認真閱讀產品說明書，接受來自醫生和護士的指導，或者接受廠家的患者教育活動，甚至是多和“糖友”交流，都會讓注射胰島素的患者掌握正確的相關治療知識。
不同胰島素注射部位有差別
除了不宜在同一個部位長期反復注射外，郭曉蕙指出，不同的胰島素產品，在注射的一些細節上也有所差別。
郭曉蕙介紹，使用時間不同的胰島素，也有不同的注射部位的差別，如晚上注射胰島素，要控制一個夜晚的血糖變化，要持續發揮藥效的時間比較長，因此晚上最好在大腿部位注射胰島素，吸收得比較慢，藥物發揮作用的時間也相對長些。而白天注射胰島素，最好在腹部治療，因為腹部是吸收最快的部位。
另外，關於注射胰島素是否捏皮的問題，也讓很多“糖友”頭疼。郭曉蕙提醒，這要看患者的體重指數、針頭的長度等各種因素，不能一概而論。一般來說，以5毫米的針頭為例，如果是體重超重的糖尿病患者，如體重指數是24的患者，往往比標准體重超出了10%到20%，這部分患者在腹部注射胰島素時，一般不需要捏皮，垂直進針即可。但如果是體重指數在24的男性患者，在大腿外側注射時則要捏皮。再以12毫米針頭的注射器為例，一般需要捏皮。但如果注射的患者是比較肥胖者，則不用捏皮。而兒童由於皮下脂肪薄，最好使用短小的針頭。總之，在接受胰島素注射前，最好咨詢醫生、護士或廠家，或也可以通過閱讀說明書來了解各種需要注意的問題。
使用胰島素要限鹽
和使用很多藥物一樣，使用胰島素也可能帶來一些副作用，如水腫、視物不清、低血糖等。
郭曉蕙介紹，使用胰島素後出現視物不清，對於一些本身視力不好、有屈光不正等視力問題的患者來說，由於血液中血糖下降的速度和晶狀體中血糖下降的幅度不同，因而就可能造成暫時的視物不清，出現這種情況，需要放慢降糖速度就可以緩解這種情況。
而要緩解胰島素注射常見的水腫問題，則要限制鈉鹽的攝入，少吃鹹的食物。要預防低血糖的發生，則要加強血糖監測，制定個體化的血糖監測規律。同時，可選擇24小時平穩降糖的胰島素或是胰島素類似物來減少低血糖的發生。而一旦發生乏力、有饑餓感等低血糖症狀，要立即吃點東西。
★專家對話
★記者：作為一個糖尿病治療領域的專家，您平時在預防糖尿病方面都會做些什麼？
郭曉蕙：我一直比較重視控制體重，因為體重的增加尤其是超重、肥胖是糖尿病的重要危險因素。但控制體重對我來說也比較困難，但我一直都在努力著。例如我現在比較注意控制熱量的攝入，我幾乎不喝甜飲料，每天的晚飯盡量少吃油，不吃熱量高的食物，一般晚餐是以蔬菜、水果為主。
★記者：您在糖尿病的防治宣傳教育上，一直在強調健康的生活方式，如規律運動，您在這方面是怎麼做的呢？
郭曉蕙：在這方面，我目前的最大問題就是活動量太少，沒辦法，時間上不允許。曾經我有一段時間堅持游泳，後來太忙了，根本堅持不了。現在我白天在院內查房，雖然每次也能走上五六千步，但因為是查房，所以都是慢慢走，你見過大步流星查房的嗎？我這五六千步一般要走上兩三個小時，活動量根本不夠。但即使這樣，也比一直不動好。雖然每天太忙，但我還是堅持每天必須爬一兩次樓梯，我的病房在五樓，有時間我就爬樓梯上去。而平時遇到只上兩三層樓時，我也肯定不坐電梯。
★專家介紹
郭曉蕙
◎北京大學第一醫院內分泌科主任，內科副主任
◎主任醫師、教授，博士生導師
◎中國醫師協會內分泌代謝專科分會 第二屆委員會會長
◎中華醫學會北京分會內分泌學專業委員會副主任委員
◎中華醫學會內分泌學分會第八屆常委,垂體學組組長
◎中華醫學會糖尿病學分會第六屆常委兼秘書長,糖尿病教育和管理學組組長
◎中國糖尿病雜志副主編
◎中華內分泌代謝雜志、中華內科雜志編委
◎1995年日本自治醫科大學博士
◎1989年北京醫科大學碩士
◎1982年北京醫學院學士