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胰島素注射技術最新指南

  

        該指南適用於絕大多數胰島素注射病人,但是由於存在個體差異,這些規則仍然需要調整。在下面的各段裡,基本信息和操作建議有部分重復。

    衛生保健人員的任務
    1.  目前有三大類注射藥物可供糖尿病的治療:胰島素,GLP-1因子和胰泌素。
     2.  糖尿病宣教者最主要的任務就是教導病人如何正確地注射這些藥物。
    3.  在對患者進行理想的注射技術教育之前,首先得對注射部位的解剖有一定的了解。
    4.  有必要認識到不同組織和部位對不同因子的吸收存在差異。
    5.  教育正確的注射技術的主要目的是避免肌肉注射。
    6.  衛生保健工作者的另一項主要任務就是幫助病人克服注射時可能出現的諸多心裡障礙,特別是在實施胰島素注射治療的初期。

     胰島素注射治療的心理挑戰
     兒童
     1.在開始實施注射治療時,大多數兒童所產生的恐懼通常來源於早期免疫接種注射經歷和關於注射的有關負面社會信息。
     2.衛生保健工作者和父母害怕傷害到兒童,通常容易將這種恐懼傳遞給兒童。
     3.父母如果事先有充分的准備可以減少相應的焦慮,他們平靜而肯定的表現對恐懼的孩子來說是最有效的支持。
    4.患兒預期中的恐懼往往比實際注射時的恐懼更嚴重。
    5.一個在給兒童注射時面帶微笑的衛生保健工作者可能會被誤解為喜歡傷害兒童。這個時候最適合的是不帶有任何表情。
    6.注射時可對幼兒采用分散注意力的方法(只要不是使用欺騙的手段),而對於年長兒則更適合使用認知行為療法。
     7.認知行為療法包括放松訓練,引導性思維,等級性接觸,積極的動作示范和強化性訓練。
      青少年
     1.  衛生保健人員需要意識到許多青少年不願意在同齡人面前注射胰島素。
     2.  在青少年裡存在一個更大的趨勢是忽略注射,大多數是由於單純的遺忘,盡管有些時候可能是來自於同齡人的壓力或自身的情緒抵觸等等。
    3.  如果存在將減少胰島素劑量視為一種控制體重方法的危險性行為,忽略注射將可能成為一種習慣。
    4.  在年輕女性當中,存在更多的故意減少胰島素注射劑量的行為,只要推薦劑量治療的效果和HbA1C之間產生差異時,都要找出原因。
    5.  應該給青少年消除疑慮:沒有人能夠一直很完善地管理糖尿病,偶爾的失誤,只要沒有養成習慣都算不上是失敗,它只會產生很小的、非長期的後果。
     6.  任何加強他們管理意識的措施都可以對青少年產生積極的影響(例如周末或假期靈活的注射規劃)。
     7.  應該鼓勵所有父母,尤其是青少年自己講述他們關於注射的感受,特別是他們遇到的挫折和自身的努力。
     成人
     1.雖然只有少數的成人有針頭恐懼症,但是仍然有許多人在注射時存在焦慮,特別是在開始治療的初期。
     2.甚至有經驗的父母也可能對注射有一定的排斥或厭惡情緒。
     3.在開始治療時,衛生保健工作者采取自我注射胰島素示范可以減少病人的恐懼心理。
     4.如果之前患者的父母診斷出糖尿病後有自我注射胰島素的經歷,可以顯著減少患者的注射恐懼。
     5.胰島素本身也是患者擔憂的一方面原因,衛生保健工作者通過解釋該疾病自然、進展性實質包含了胰島素的治療,並解釋使用胰島素治療並不意味著治療的失敗,從而使新診斷的2型糖尿病病人將來實施胰島素治療時有一個心理准備。
    6.需要強調短期及長期控制好血糖的益處。
    7.治療的目標應該是及早地發現合適的聯合治療控制血糖的方案,而不是盡量減少使用治療藥物的種類。
     8.衛生保健工作者應該仔細思考自身對於胰島素治療的理解,避免使用任何暗示胰島素治療是一種失敗,一種處罰或威脅形式的相關術語。[!--       9.衛生保健工作者應該從人文化角度,通過適當的比喻,圖片和故事,向大家展示胰島素注射治療如何延長生命和提高生活質量。

    教育
    1.有關注射的決策應該在 “病人作為參與者,衛生保健工作者負責提供相關經驗和建議”這樣一個討論的環境下制定。
     2.衛生保健工作者應該花時間來探究病人關於注射過程和胰島素本身的恐懼。
    3.在開始注射治療初期(和此後至少每年),衛生保健工作者應該討論下列話題:
          注射的方法
         使用器具的選擇和管理
         保護和自我檢查注射部位
        正當的注射技術包括注射部位的輪換,注射的角度,和皮膚皺襞的使用。
        最佳的注射針頭長度
        合理的器具處理方案
    4.衛生保健工作者應該確保患者正確的理解和接受這些信息。
    5.如果有可能,每次出診時,都應該詢問和觀察患者目前的注射行為,檢查和觸診注射部位;或者每年至少一次。
    6.應該教導患者(或者糖尿病兒童的父母)如何對注射部位進行視/觸診,以便早期發現脂肪肥大。
    7.當對群體進行教育時,有證據顯示:只有采用接受過正式訓練的教育者,才能產生提高知識和改善代謝控制的效果。
      胰島素針頭長度
      使用胰島素/ 艾塞那肽 /胰泌素治療的目標是:確保將藥物釋放到皮下組織,而沒有外溢並減少疼痛或不適。
   兒童
    1.兒童期被定義為從出生一直到青春期之間。
    2.針頭恐懼現象在兒童中非常常見,特別是在治療初期,應該向兒童及其父母小心謹慎地加以介紹。
    3.適當的針頭長度對兒童來說非常關鍵,以避免肌肉注射,產生疼痛,惡化糖尿病治療,有時甚至出現危險。
    4.青春期前兩性的皮下組織模式基本相同,青春期後女孩比男孩要獲得相對更多的脂肪堆積,因此男孩可能存在肌肉注射更高的長期風險。
    5.兒童應該使用4,5或6mm的針頭,每次注射時都應該捏起皮膚皺襞。
    6.沒有任何醫學依據推薦超過6mm的針頭給兒童。
     7.當只有8mm的注射針頭時,需要捏起兒童的皮膚,以45°角注射。另一種選擇就是使用針頭縮短器。
     8.在注射過程中避免按壓或挪動皮膚,因為針頭可能會比想象中進入得更深。
    9.只有在他人注射並將皮膚捏起的情況下,才能選擇在手臂注射。
    10.不推薦自我注射手臂,因為同時要捏起皮膚並注射不容易實現。
    11.病人和/或其父母應該向衛生保健工作者演示他們的注射技術。
    青少年和成人
      1.尋找適合不同患者各自合適的針頭長度對確保皮下注射,避免肌肉注射來說非常關鍵。
     2.任何患者包括肥胖者都可以使用4,5和6mm針頭,他們在控制血糖方面與8mm和12.7mm的針頭沒有差異。
     3.患者應該認識到:總有更長的針頭可供使用,因此在治療初期應該從短針頭開始。
     4.迄今為止,沒有證據顯示使用短針頭(≤6 mm)會產生嚴重的胰島素外溢,疼痛增加,糖尿病治療惡化或其他一些並發症。
     5.用這些針頭注射時需要垂直皮膚表面90°進針,盡管也有一些證據表明使用6mm的針頭,以45°角注射時也可能有效。
     6.沒有任何醫學依據推薦使用>8mm的針頭。
     7.當注射偏瘦或正常體重的患者四肢或腹部,特別是使用>8mm的針頭時,捏起皮膚尤其重要。
     8.當患者血糖控制欠佳時,需要每年評估針頭的長度和患者的注射技術。

    皮膚皺襞
     1.當皮膚表面到肌肉的距離小於針頭長度時捏起皮膚皺襞尤為重要。
      2.捏起皮膚皺襞對確保皮下注射來說是一項簡單而有效的方法。
       3.從開始胰島素治療時就應該教會所有患者正確的捏起皮膚皺襞的方法。
      4.用拇指和食指(有時加上中指)捏起合適的皮膚皺襞。

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