合理使用胰島素是關鍵

　　哪些患者需要使用胰島素? 　　1型糖尿病患者由於自身胰島B細胞功能絕大部分甚至全部喪失,如不及時補充外源性胰島素,則患者無法生存,因此這部分患者一定需要使用胰島素終生治療。

　　糖尿病合並妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由於目前尚無大型循證醫學研究證實口服降血糖藥對母嬰安全有效,因此胰島素也是其唯一的選擇。

　　另外,各種繼發性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯興氏綜合征、急性出血性壞死性胰腺炎等,也需要使用胰島素治療。

　　對2型糖尿病患者來說,一般常在口服藥無效、失效,急性或嚴重慢性並發症,應激狀態,病情嚴重,重要器官活動性病變的情況下使用胰島素治療,另外新發、病重、胰島功能差的患者也需要使用胰島素治療。

　　胰島素治療有多種方法　　臨床上常用的胰島素治療方法包括:胰島素補充治療,即口服降糖藥+睡前胰島素;胰島素常規治療,即每日1～2次注射胰島素;胰島素強化治療,即胰島素多次皮下注射;胰島素泵持續皮下輸注,胰島素和口服降糖藥的聯合治療及胰島素靜脈治療等。

　　如果應用二次胰島素治療,血糖控制仍無法達標的患者,則需要采取胰島素強化治療。胰島素強化治療有助於降低空腹及餐後高血糖,改善胰島B細胞功能,改善外周組織的胰島素敏感性,改善脂質代謝異常;不足在於可能會導致體重增加,未進行飲食控制時可能導致低血糖的發生幾率增加。

　　因此,有嚴重低血糖危險的患者,如近期嚴重低血糖史、對低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滯劑治療者、垂體功能低下者,幼年和高齡患者,有糖尿病晚期並發症者(已行腎移植者除外),有其他縮短預期壽命的疾病或醫療情況,酒精中毒和藥物成瘾者,精神病或精神遲緩者,都不宜進行此類治療。

　　根據血糖調整胰島素的劑量　　胰島素劑量調整的依據是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰島素治療過程中,特別是血糖水平控制不好時,需要對血糖水平進行嚴密地監測,在此基礎上才能調整好患者的血糖水平至理想狀態。

　　一般而言,患者餐後血糖水平較高時,應該增加餐前短效或超短效胰島素量;當患者主要表現為空腹血糖高時。有兩種情況需要區別對待,一種是黎明現象,即胰島素的量不夠,需要增加睡前中效胰島素,或長效、超長效胰島素類似物。

　　另一種情況是胰島素的用量過多,表現為低血糖後的高血糖,即蘇木傑反應,在這種情況下,則需要減少睡前胰島素的用量。在無法判斷胰島素的用量是多還是少的情況下,則以采用先減少胰島素量來治療為宜。

　　在血糖控制已經良好的情況下,如果運動量增加,飲食量減少,或者增加了一些其他有降糖活性的藥物或食物時,則應適當減少胰島素的用量,反之,應該適當增加胰島素的用量。

　　每次增加或減少的胰島素量不宜太大,一般以2～4單位為宜,直至患者空腹血糖在4.0～6.0mmol/L,非空腹血糖在4.0～8.0mmol/L,糖化血紅蛋白在6.5%左右,這樣有利於減少各種急慢性並發症的發生。