常見胰島素治療７誤區

　　糖尿病已經成為當今社會的常見病和多發病，高血糖所導致的各種急、慢性並發症往往令人們談“糖”色變。但更為糟糕的是，許多患者在對糖尿病的認識上存在諸多誤區，直接導致了治療的不成功。在這些誤區中，又以對胰島素治療產生的誤解最為突出。

　　誤區一：注射胰島素會像吸毒一樣成瘾

　　在所有對胰島素治療有誤解的糖尿病患者中，認為使用胰島素會成瘾的人占了大多數，甚至在許多沒有患糖尿病的人中間，持這樣觀點的也大有人在。而且這一觀點是如此的根深蒂固，以至於很多糖尿病患者一聽說要打胰島素，就把頭搖得像撥浪鼓一樣，更有甚者為此而和醫生發生矛盾。

　　其實，這種觀點是非常錯誤的。胰島素與那些所謂具有成瘾性的毒品或藥物是絕不相干的。事實上，任何人甚至包括很多動物都離不開胰島素，它是調節我們體內營養物質代謝所必需的一種生理激素，其作用幾乎無可替代。問題在於，健康人具有功能健全的胰島素分泌細胞（B細胞），可以根據人體的需要提供足量而且品質優良的胰島素。而糖尿病患者則由於各種原因導致其體內胰島素絕對或相對缺乏，抑或胰島素的質量有所缺陷，而且這種缺乏或缺陷一旦形成則愈演愈烈極難恢復。許多糖尿病患者需要長期注射胰島素治療的原因，正是其胰島細胞在或長或短的時間內衰退到了“山窮水盡”的地步，而不得不依靠外界補充，否則即會因血糖及其他營養物質代謝障礙而發生嚴重的後果。也就是說，注射胰島素治療只不過給糖尿病患者補充了身體裡缺乏的東西，根本不存在“用了胰島素就會成瘾”的問題。正好比人的肚子裡不能自動產生食物而必需定期進食，難道就此說人因為吃了第一頓飯而成瘾，才導致人一輩子依賴飯？

　　事實證明，一部分2型糖尿病患者在發病早期接受短期胰島素治療，非但沒有“成瘾”，反而在停止胰島素治療後血糖長期穩定達標，甚至在相當長的一段時間內連口服降糖藥都無需服用。可見，“胰島素具有成瘾性”不過是患者的臆想，或者是坊間流傳的“謠言”而已。誤人之言，誠不可信！

　　誤區二：不到萬不得已堅決不用胰島素

　　許多糖尿病患者甚至部分非內分泌專業的醫生都認為注射胰島素是糖尿病治療的最後方法，不到萬不得已不願意使用胰島素（這裡指的是2型糖尿病）。

　　其實，這樣的觀點也是非常錯誤的。對於糖尿病的治療，控制血糖固然重要，但保護胰島細胞功能同樣具有長遠的意義。血糖的控制依賴於胰島素的存在，而很多口服降糖藥物在體內並不具有直接降糖的作用，而是通過刺激自身胰島素的釋放或改善其作用而間接起到降低血糖的效果。隨著糖尿病病程的延長和患者年齡的增長，胰島細胞會日漸“衰老”，合成和分泌胰島素的能力也會逐漸衰退，呈現“江河日下”的頹勢。在這過程當中，過高的血糖或長時間服用較大劑量的胰島素促泌劑（在體內起到刺激胰島素分泌的作用，如磺脲類和格列萘類降糖藥物）可以加速胰島細胞衰退的趨勢。這與人會在長期過大的壓力下早衰，甚至過勞死具有相似的道理。反之，及時（早期）使用外源胰島素治療，使血糖降低，同時減少或不用刺激自身胰島素分泌的藥物，則可使胰島細胞衰亡的速度減緩。這好比人得病後帶病工作往往使病情加重，最終喪失了繼續工作的能力，而及時請病假休養生息，反而能夠贏得繼續工作的能力和機會。所以，目前主張口服降糖藥不宜用到最大劑量，在中等以上劑量（次大劑量）時就應當及早使用胰島素替代治療，以保護自身胰島細胞的功能。

　　需要強調的是，殘留的胰島細胞功能對於穩定血糖仍具有重要意義。如果胰島細胞真正衰竭到“山窮水盡”的地步，則如同1型糖尿病一樣血糖極易波動而難以穩定達標，即所謂脆性糖尿病。因為殘存的自身胰島細胞對外源性胰島素而言具有良好的緩沖作用。當注射的外源胰島素稍過量時，自身胰島細胞分泌的胰島素就會減少，這樣就不易發生低血糖；而當外源胰島素稍不足時，自身胰島細胞又會增加分泌胰島素，如此就可以使血糖不至於過高。相反，自身胰島細胞完全衰竭以後，這種緩沖能力蕩然無存，患者的血糖就會像過山車一樣忽高忽低難以控制。

　　誤區三：胰島素治療會導致肝腎功能衰竭

　　盡管認同這一觀點的人只是極少數，但作為一個大是大非問題，仍有必要加以解釋。筆者曾不止一次碰到這樣的情況，病人剛入院，就有家屬或親友打電話表示慰問，並在電話裡反復囑咐患者不要讓醫生注射胰島素，並列舉了拐彎抹角認識的誰誰誰因為注射胰島素之後不久就因肝或腎功能衰竭而死。就是這樣的“問候”，使得患者原本已經理解並接受醫生建議的心思發生反復，醫生需要花費超過這個電話數倍甚至數十倍的時間才能再次做通患者的思想工作。實際的情況是，相比口服降糖藥，胰島素對髒器沒有毒副作用。目前所用的胰島素大多是通過基因工程生產的，它和人類自身胰島素分子結構完全相同，因此對肝腎而言何來毒性？對於那些電話裡講的事例，分析下來可能是因為這些病人原先肝腎功能就不好，所以醫生選擇了胰島素治療，但由於自身病情嚴重最終死亡。顯然，胰島素治療和患者死亡之間並不存在邏輯上的因果關系，只是時間上存在先後關系而已。事實上，很可能是那些不知情者以訛傳訛、拷貝走樣而已。但這樣的誤傳卻對患者產生了不良影響，既耽誤了治療也干擾了醫生的正常工作，間接地縮短了醫生為其他患者服務的時間，影響不可謂不深。

　　誤區四：接受胰島素治療就不用控制飲食了

　　美食的誘惑往往是難以抵御的，讓糖尿病患者遠離美食也是件“殘酷”的事情。但糖尿病患者注射胰島素治療後就能盡情享用美食，甚至想吃什麼就吃什麼的說法顯然是錯誤的。

　　糖尿病治療有“五駕馬車”之說，即糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物（包括胰島素）治療以及血糖監測。可見飲食治療是基礎治療之一，在任何情況下都不能丟棄。由於影響血糖的因素很多，胰島素的劑量、劑型和注射時間在不同的患者身上有很大不同。即便是同一個患者在不同的病理生理狀況下所需要的胰島素也是不同的。那麼，隨意增加飲食會有哪些不良後果呢？我們不妨分析一下：首先，增加飲食導致熱量和升糖物質攝入過多，要想保持血糖不過度升高則必須增加胰島素劑量，但食物和胰島素之間的量效關系很難確定，即使是專業的醫務人員也不可能輕易算出，更何況被美食誘惑得忘乎所以的患者。一旦胰島素增加過多，則低血糖就會尾隨而來。相反，若胰島素增加不足，則高血糖將難以擺脫。其次，即便增加的食物恰好和增加的胰島素劑量相當，血糖並沒有太大的變化，但根據質量守恆定律，吃進去的食物一定會轉化為自身的營養物質而被貯存起來，這樣就會引起體重增加，而體重增加又是2型糖尿病的大敵，它能導致胰島素抵抗的產生，進一步干擾糖尿病的治療。所以，接受胰島素治療的患者仍應嚴格遵守飲食治療的原則。

　　誤區五：用胰島素就不能用其他口服降糖藥了

　　有一些糖尿病患者常常問醫生：“我打胰島素了為什麼還要吃藥？”其實，胰島素可以和所有口服降糖藥聯合使用，不過聯合用藥的方案應當由專業醫師根據患者的不同情況個別制訂。

　　目前，常用的胰島素有短效、中效、預混之分，另外還有經過改造的胰島素類似物分為超短效、超長效等等。不同時效的胰島素可以和不同類型的口服降糖藥搭配使用，從而起到取長補短的作用。例如，胰島素+雙胍類藥物聯用，可以減少胰島素劑量、防止體重增加；胰島素+糖苷酶抑制劑聯合使用，可以“消峰去谷”控制餐後高血糖、減少餐前低血糖；而白天服用胰島素促泌劑，晚上注射一次中效或長效胰島素，則可以在減少促泌劑劑量、保護胰島細胞功能和減少注射次數、提高治療依從性之間達到一個和諧兼顧的折中點。所以說，注射胰島素的同時服用降糖藥物是常用的藥物治療方案。

　　誤區六：注射胰島素太麻煩

　　許多病人對胰島素治療帶來的益處比較認同，而且也否定胰島素具有“成瘾性”，但他們嫌胰島素使用太復雜、太麻煩，因而在使用胰島素還是繼續口服藥物治療方面舉棋不定。尤其是那些經常出差、旅行、參加商務活動者，一談到使用胰島素馬上眉頭緊鎖思慮再三。其實，如今的胰島素使用已經非常簡便，有多種注射方式可供選擇。目前，最常用的是使用胰島素筆進行胰島素注射，如諾和筆、優伴筆、東寶筆等，這些筆式注射器經過嚴格設計制作，因而劑量刻度十分精准，使用者還可以像使用圓珠筆一樣方便地更換“胰島素筆芯”。而且這些筆都配備保溫袋以方便病人外出時使用，並保護“胰島素筆芯”免受外界高溫影響而變質。此外，還有拋棄型一次性使用的“特充”胰島素筆供患者選擇，外出使用更為方便。如果經濟條件允許，胰島素泵應當是最好的選擇，它能模擬人體胰島素生理分泌的模式，更好地控制血糖，攜帶起來更方便、更隱秘，操作也不太復雜。曾有報道，佩戴使用胰島素泵的糖尿病患者參加重大體育比賽、選美比賽還奪冠的事例。可見胰島素治療並非人們想象的那樣麻煩。

　　誤區七：胰島素必須放置在冰箱裡

　　有些患者或家屬沒有仔細閱讀胰島素說明書，認為胰島素必須放在冰箱裡才不會變質，因而有些家裡沒有冰箱的患者或經常外出的患者不敢接受胰島素治療，從而耽誤了病情。其實，所謂胰島素應當放在冰箱裡僅指那些尚未開封使用並需要較長時間保存的胰島素制劑，保存的適合溫度一般是2℃~8℃，即在冷藏室，而不是冷凍室。而已經拆封使用的胰島素則只需放置於常溫下、陰涼、干燥處即可。試想，人體溫度37℃應當是胰島素發揮作用最合適的溫度，對於25℃左右的室溫條件，完全不必擔心胰島素發生變性而失效。相反，從冰箱裡取出來的胰島素應當在室溫下回溫一下，以減少低溫藥液對機體產生刺激。當然在高溫季節裡還是將胰島素放置在冰箱裡比較安全。沒有冰箱的家庭，可以將胰島素針劑密封後沉入井底進行低溫保存。所以說，冰箱不應當成為使用胰島素治療的障礙，或拒絕使用胰島素的理由。