1型糖尿病胰島素的應用

　　臨床上常用的人胰島素劑型有短效、中效及預混胰島素。預混胰島素是將短、中效胰島素按不同比例預先配置，國內常用的有30／70(30日)和50／50(50日)兩種。家長和年長的患兒應掌握各種胰島素劑型起作用的開始時間、最強作用時間及作用持續時這對於學習調整胰島素的應用至關重要。

　　每個個體每日所需胰島素劑量差異很大，並隨時間而改變，因此需定期給予評價。影響劑量的因素包括年齡、體重、不同發育階段、糖尿病不同病期和病程、注射部位的皮膚狀況、營養攝取和營養素分配、鍛煉方式、學習情況、工作情況、血糖監測結果、糖化血紅蛋白水平、合並其他疾病等，因此胰島素治療不可能一步到位，每調整一次劑量需要觀察2～3天，然後根據各種胰島素不同的作用時間、血糖監測及段、次尿糖情況分別調整短效、中效胰島素的劑量。

　　胰島素初始劑量：一般開始按每日每公斤體重0．5～1．0單位給予。以短效胰島素為例，將全天總量分三次於餐前30分鐘皮下注射。根據患兒病情，劑量分配可先按如下三種方案選擇：①三餐前劑量相等；②早餐前用量偏大，午餐及晚餐前用量相等；③早餐前用量大於晚餐前，晚餐前用量大於午餐前；必要時睡前可增加一次，其劑量最小。

　　病情穩定後可改用短、中效胰島素混合治療：①一日兩次：短、中效的比例一般為1：2或1：3，分兩次於早餐及晚餐前注射。早餐前2／3量，晚餐前1／3量。②一日三次：早餐前短、中效混合應用，晚餐前使用短效，睡前應用中效胰島素。③一日四次：每餐前注射短效，睡前應用中效胰島素。

　　胰島素劑量可根據三餐前、餐後2小時和夜間血糖指標進行調整。①早餐前高血糖：增加晚餐前或睡前中效胰島素；②早餐後高血糖：增加早餐前短效胰島素；③晚餐前高血糖：增加早餐前中效胰島素或午餐前短效胰島素；④晚餐後高血糖：增加晚餐前短效胰島素。

　　如果不具備監測血糖的條件，也可根據段、次尿糖定性指標來進行調整：①早餐前用量：參照前幾日7：00～11：00段尿及午餐前次尿尿糖進行調整；②午餐前用量：參照11：00～1

　　7：00段尿及晚餐前次尿尿糖；③晚餐前用量：參照17：00～22：00點段尿及睡前次尿尿糖；④睡前用量：參照晚22：00～次日早7：00段尿及早餐前次尿尿糖情況進行調整。此外，運動後易出現低血糖的患兒應於運動前有計劃地加用少量食品，或適當減少胰島素用量。

　　胰島素注射注意事項：①胰島素的貯存：未使用的胰島素應存放在2℃～8℃冰箱中，在有效期前應用。開啟後的胰島素在2℃～8℃冰箱中存放不得超過3個月。②由於預混胰島素的短、中效胰島素比例固定，不一定適合每個患兒，可根據具體情況自行配制。但特別要注意胰島素抽取的方法：先抽取短效胰島素(清亮)，再抽取中效胰島素(混懸狀)。不同廠家的胰島素最好不要混合。③常用注射部位：上臂側面、大腿前／外側、腹部和臀部外上1／4處。上述部位應有計劃地輪換使用，每天可在身體同一部位注射，但每次的注射點應相距2厘米，以防止脂肪增生變性，影響胰島素作用的發揮。④最好應用胰島素專用一次性注射器，認清每0．1毫升中胰島素的含量，國內使用的胰島素專用注射器，多為0．1毫升含4單位胰島素，以確保注射劑量的准確性。現有各種胰島素專用注射筆，可根據個人需要選用，以使注射胰島素更為方便和准確。⑤運動時宜將胰島素改為腹壁皮下注射，以免運動時吸收過快，而易發生低血糖。