胰島素使用須知：糖尿病並發症患者可餐前注射

　　胰島素在糖尿病血糖控制方面扮演著重要的角色，但要它何時“上場”、“下場”和“演出”，醫生要學學導演的本領。

　　初發病人：短期強化

　　初發的2型糖尿病，尤其是空腹血糖大於11.1mmol/L的患者，由於葡萄糖毒性作用等因素，導致胰島β細胞功能暫時受抑制。此時使用口服降糖藥物可能效果不佳，采用胰島素強化治療不僅能盡快將血糖降到正常，而且能使胰島β細胞功能得到改善。治療1周到3個月後，即使停用外源胰島素，由於患者自身胰島β細胞功能恢復，也有可能不需降糖藥物而僅靠節食、運動即可控制血糖，這段時期稱為“蜜月期”。不過，不是所有初發2型糖尿病患者都適合胰島素強化治療，有些患者使用胰島素效果一般，並且有出現低血糖的危險。

　　口服注射雙管齊下

　　二甲雙胍是糖尿病的一線藥物，尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想，啟動每天一次的基礎胰島素治療能有效控制空腹血糖，使空腹和全天血糖盡快控制達標。另外，患者應注意飲食控制和運動降低體重，也可選用增加體重相對較少的降糖藥，如格列美脲或格列齊特等。另外，繼續使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量，也可以避免體重增加。

　　並發症：餐前一針

　　優降糖是強效磺脲類口服降糖藥物，老年糖尿病患者病史長，出現眼、神經、腎髒等慢性並發症的可能性較大，建議還是使用胰島素治療比較好。在空腹血糖基本控制的情況下，若餐後血糖高，可使用餐前短效胰島素，維持空腹血糖8mmol/L、餐後血糖10mmol/L左右即可。另外，須密切監測血糖，以防止低血糖的發生。

　　吃藥管用不必打針

　　近年來，胰島素的使用范圍不斷增大，但胰島素畢竟是藥，有低血糖、體重增加和過敏等潛在的副作用，應用不當可能適得其反。如患者口服降糖藥即能將血糖控制平穩，就沒有必要使用胰島素治療。是否需要用胰島素，須結合患者的年齡、血糖水平、並發症情況、基礎合並疾病、患者認識水平和自我血糖監測能力等，具體分析。

　　孕婦患者：短期戴泵

　　妊娠期母體內分泌激素、代謝等一系列改變，使得孕婦血糖波動大、低血糖發生率增加，易出現流產、羊水過多、妊高症、酮症酸中毒等情況，不僅威脅孕產婦健康，對胎兒也有較大危害。由於口服降糖藥對胎兒有害，懷孕期患者應使用胰島素治療，而胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式，達到血糖的優化控制。使用胰島素泵的患者，分娩後血糖下降且較易控制，可根據情況選擇下一步治療。

　　大忙人：戴個泵

　　糖尿病起病10年內的血糖控制非常重要，是預防並發症的關鍵階段，若不進行良好的血糖控制，則罹患各種並發症的風險很大。一些患者工作很忙，生活不規律，口服藥和皮下胰島素治療血糖難以控制，且易出現低血糖。胰島素泵給藥能模擬自然的胰島素分泌模式，包括持續24小時輸入微量胰島素和餐前負荷胰島素輸注。前者可設定不同的時段，餐前輸注可根據就餐時間和方式靈活掌握，最終達到血糖的優化控制。