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胰島素使用須知:糖尿病並發症患者可餐前注射

  胰島素在糖尿病血糖控制方面扮演著重要的角色,但要它何時“上場”、“下場”和“演出”,醫生要學學導演的本領。

  初發病人:短期強化

  初發的2型糖尿病,尤其是空腹血糖大於11.1mmol/L的患者,由於葡萄糖毒性作用等因素,導致胰島β細胞功能暫時受抑制。此時使用口服降糖藥物可能效果不佳,采用胰島素強化治療不僅能盡快將血糖降到正常,而且能使胰島β細胞功能得到改善。治療1周到3個月後,即使停用外源胰島素,由於患者自身胰島β細胞功能恢復,也有可能不需降糖藥物而僅靠節食、運動即可控制血糖,這段時期稱為“蜜月期”。不過,不是所有初發2型糖尿病患者都適合胰島素強化治療,有些患者使用胰島素效果一般,並且有出現低血糖的危險。

  口服注射雙管齊下

  二甲雙胍是糖尿病的一線藥物,尤其是偏胖的患者。若血糖控制不理想,啟動每天一次的基礎胰島素治療能有效控制空腹血糖,使空腹和全天血糖盡快控制達標。另外,患者應注意飲食控制和運動降低體重,也可選用增加體重相對較少的降糖藥,如格列美脲或格列齊特等。另外,繼續使用二甲雙胍不僅能減少胰島素用量,也可以避免體重增加。

  並發症:餐前一針

胰島素使用須知:糖尿病並發症患者可餐前注射

  優降糖是強效磺脲類口服降糖藥物,老年糖尿病患者病史長,出現眼、神經、腎髒等慢性並發症的可能性較大,建議還是使用胰島素治療比較好。在空腹血糖基本控制的情況下,若餐後血糖高,可使用餐前短效胰島素,維持空腹血糖8mmol/L、餐後血糖10mmol/L左右即可。另外,須密切監測血糖,以防止低血糖的發生。

  吃藥管用不必打針

  近年來,胰島素的使用范圍不斷增大,但胰島素畢竟是藥,有低血糖、體重增加和過敏等潛在的副作用,應用不當可能適得其反。如患者口服降糖藥即能將血糖控制平穩,就沒有必要使用胰島素治療。是否需要用胰島素,須結合患者的年齡、血糖水平、並發症情況、基礎合並疾病、患者認識水平和自我血糖監測能力等,具體分析。

  孕婦患者:短期戴泵

  妊娠期母體內分泌激素、代謝等一系列改變,使得孕婦血糖波動大、低血糖發生率增加,易出現流產、羊水過多、妊高症、酮症酸中毒等情況,不僅威脅孕產婦健康,對胎兒也有較大危害。由於口服降糖藥對胎兒有害,懷孕期患者應使用胰島素治療,而胰島素泵能模擬生理胰島素分泌模式,達到血糖的優化控制。使用胰島素泵的患者,分娩後血糖下降且較易控制,可根據情況選擇下一步治療。

  大忙人:戴個泵

  糖尿病起病10年內的血糖控制非常重要,是預防並發症的關鍵階段,若不進行良好的血糖控制,則罹患各種並發症的風險很大。一些患者工作很忙,生活不規律,口服藥和皮下胰島素治療血糖難以控制,且易出現低血糖。胰島素泵給藥能模擬自然的胰島素分泌模式,包括持續24小時輸入微量胰島素和餐前負荷胰島素輸注。前者可設定不同的時段,餐前輸注可根據就餐時間和方式靈活掌握,最終達到血糖的優化控制。

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