兒童患糖尿病要用胰島素嗎

　　過去認為，兒童和青少年期(25歲以下)發病的糖尿病都屬於發病急、胰島功能喪失、需要終身打胰島素的1型糖尿病，但隨著分子生物學、免疫學和基因研究的深入，人們發現，並不是所有兒童期發病的糖尿病都屬於以免疫紊亂導致的1型糖尿病，不小一部分屬於2型和特殊型。

　　近年來隨著生活水平的提高和飲食習慣的改變，小胖子越來越多。小胖墩並非健康，反而容易發生糖尿病，但這種糖尿病是由胖引起的，其發病基礎與成人2型糖尿病相似，是胰島素抵抗，而非胰島素絕對缺乏，其血中分泌的胰島素水平不但不低，反而會高於正常范圍。因此治療應針對改善胰島素抵抗，即提高胰島素作用的效率，而不是補充胰島素。

　　現在改善胰島素抵抗的藥物(又稱胰島素增敏劑)有兩類，一類是雙胍類，最常用的是現在廣為使用的二甲雙胍(降糖片，美福明、格華止等)，該藥引起乳酸酸中毒等副作用的風險僅為10萬分之1~5，遠低於老藥苯乙雙胍(降糖靈)，對肝腎的影響並非想象的那麼大，且該藥除降糖增加胰島素敏感性之外，還具有減肥、減少內髒脂肪、調解血脂、減輕脂肪肝、抗血小板聚集、保護胰島B細胞等作用，目前大量臨床研究還證實其對心血管事件有防治作用。

　　因此目前在美國、歐洲及我國的《2型糖尿病防治指南》中都被列為一線用藥，尤其適於肥胖者。該藥已被FDA、SDA批准用於10歲以上的肥胖糖尿病兒童。另一類是列酮類，已上市的有羅格列酮(文迪雅、維戈洛等)和吡格列酮(艾可拓、艾汀等)，這類藥是通過激活胰島素作用通路上的PPAR-酌受體，放大胰島素的效應而增加胰島素的作用。但目前該類藥尚未被批准用於18歲以下青少年。

　　還有一種年輕的成年發病型糖尿病(MODY)也不是1型，而是基因突變引起的特殊型(現在也有人稱之為3型)糖尿病，都是由與胰島素分泌功能有關的基因變化引起的，目前已發現七個基因變異引起的七個亞型。往往有高度的家族遺傳性，一般一家三代中有三個以上患糖尿病，發病年齡小於25歲，其中一些除糖尿病症狀外，還伴隨腎囊腫、腎或其他器官發育不良等表現。這種糖尿病患兒胰島功能並不差，可以吃口服降糖藥控制血糖，至少發病5年內不需要打胰島素治療。